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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第177部分

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【 马莳曰:此言病机有十九条而有善治之法也。拔刺雪污者,《灵枢》九针十二原篇曰:五脏有疾,譬犹刺也,犹污也。刺虽久,犹可拔也。污虽久,犹可雪也。夫善针者,取其疾也,犹拔刺也,犹雪污也。工巧神圣之去疾,其分量高下皆有四者之分也。诸风掉眩,皆属于肝者,言在天为风,在地为木,而在体为肝,故诸风证见而为掉为眩,皆属于肝也。盖肝主风木,故病如木之动,肝脉随督脉会于巅,故头旋眩而运也。《医学纲目》云:风木盛则肝太过而病化风,如木太过,发生之纪病掉眩之类,俗谓之阳痓急惊等病,治以凉剂是也。燥金盛则肝为邪攻,而病亦化风,如阳明司天,燥金下临,病掉眩之类,俗谓之阴痓慢惊等病,治以温剂是也。刘河间曰:掉,摇也。眩,昏乱旋运也。风,主动也。盖风气甚而头目眩运,由风木旺必是金衰不能制木,而木复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转。故火本动也,焰得风则自然旋转。如春分至小满为二之气,乃君火之位,自大寒至春分七十三日为初之气,乃风木之位,故春分之后,风火相搏,则多起飘风,即旋风也,四时皆有之,由五运六气,千变万化,冲荡击搏,推之无穷,安得失时而谓之无也?但有微甚而已,眩运而呕吐者,风热甚也。诸寒收引,皆属于肾者,言肾属水,水生寒,故诸寒证见而收敛引急,皆属于肾,盖以寒水甚则肾太过而病化寒,如太阳所至为屈伸不利之类,仲景用乌头汤等剂是也。湿土胜则肾为邪攻而病亦化寒,如湿气变病,筋脉不利之类,东垣用复煎健步等剂是也。诸气膹郁,皆属于肺者,《医学纲目》云:燥金甚则肺太过而病化膹郁,如岁金太过,甚则欬喘之类,东垣谓之寒喘治以热剂是也。火热甚则肺为邪攻而病亦化膹郁,如岁火太过病欬喘之类,东垣谓之热喘治以寒剂是也。刘河间曰:膹,谓膹满也。郁,谓奔迫也。痿,谓手足痿弱无力以运动也。大抵肺主气,气为阳,阳主轻清而升,故肺居上部,病则真气膹满,奔迫不能上升,至于手足痿弱,不能收持,由肺金本燥,燥之为病,血液衰少,不能荣养百骸故也。经曰:指得血而能摄,掌得血而能握,足得血而能步。故秋金旺则露气朦郁而草木萎落,病之象也。诸湿肿满,皆属于脾者,盖脾属土,土能制水,今脾气虚弱不能制水,水渍妄行而周身浮肿。故凡诸湿肿满,皆属脾土。故《医学纲目》云:湿土盛则脾太过而病化湿,如湿胜则濡泄之类,仲景用五苓等去湿是也。风木胜则脾为邪攻而病亦化湿,如岁木太过病飧泄之类,如钱氏用宣风等剂是也。至于诸热瞀瘛,皆属于火者,盖瞀谓神昏也,瘛谓肉动也,少阴少阳之火,热甚则为斯疾也。诸痛痒疮,皆属于心者,盖心属火,故火甚则疮痛,火微则疮痒,皆属之于心。故《医学纲目》云:火热甚则心太过而病化火热。如岁火太过,诸谵妄狂越之类,俗谓之阳躁谵语等病,治以攻剂是也。寒水胜则心为邪攻而病亦化火热,如岁水太过,病躁悸烦心谵妄之类,俗谓之阴躁郑声等病,治以补剂是也。至于诸厥固泄,皆属于下者,盖肾肝司其下焦,或气逆而为厥,或不泄而为固,或不固而为泄,皆属之于下焦也。诸痿喘呕,皆属于上者,盖心肺司其上焦,痿论谓:五脏使人痿者,因肺热叶焦,发为痿躄,又发之为喘为呕,皆属之于上焦也。诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火者,盖心藏神,又主火,凡诸有所禁,不能运持,而鼓动战栗,如丧失守神,皆属于火,以火极则寒也。诸痉项强,皆属于湿者,盖感风而体强曰痉,今诸痉项强而不和者,乃湿极则反兼风化也。诸逆冲上,皆属于火者,盖火之为性炎于上也。诸胀腹大,皆属于热者,刘河间曰:热胜于内,则气逆而为肿,阳热气甚则为腹胀,火主长而高茂,形貌彰显,升明舒荣,皆肿胀之象也。诸躁狂越,皆属于火者,刘河间曰:躁动烦热而不宁,火之体也。热甚于外,则肢体躁扰,热甚于内,则神志躁动。狂者,狂乱而无止定也。越者,乖越礼法而失常也。肾主志故耳。心火旺则肾水衰,乃失志而狂越也。诸暴强直,皆属于风者,盖风性急卒,暴强劲直而不和柔,故皆属于风也。诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热者。凡病鼓击之如有声然,此其内有火热也。诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火者,凡病胕肿,以热胜于内而阳气郁滞也。火实制金,不能平木,则木旺而为火化,故酸疼也。惊骇亦火胜,故皆属于火也。诸转反戾,水液浑浊,皆属于热者,盖诸转反戾,凡转仄反戾之状,如?匜之类,非水火湿热无以变其质,其小便之水液浑浊,皆水得热而浑浊,故皆属于热也。诸病水液澄澈清冷,皆属于寒者,盖凡小便之水液澄澈清冷,以内主寒而不浊,故皆属于寒也。诸呕吐酸暴注下迫,皆属于热者,凡人之为病,在上则诸呕吐酸,在下则暴注下迫,此其上易越而下易迫者,皆属于热也。此病机者,计十有九。大要谨守病机,各司其属,其在太过所化之病为盛,盛者真气也。其在受邪所化之病为虚,虚者假气也。故有其病化者,恐其气之假,故有者亦必求之。无其病化者,恐其邪隐于中,凡寒胜化火,燥胜化风,及寒伏反躁,热伏反厥之类,故无者亦必求之。其病之化似盛者,恐其盛之未真,故盛者亦必责之。其病之化似虚者,恐其虚之未真,故虚者亦必责之。皆用此一十六字为法,庶几补泻不差也。】 
【 张志聪曰:夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散。以上七篇,统论五运六气之邪,皆外感天地之气而为病。然人身之中,亦有五行六气,或喜怒暴发,或居处失宜,或食饮不节,或卒恐暴惊,皆能伤五脏之气而为病。是以此经言锡之方士,而方士用之,尚未能十全也。要道者,天地人三才之道也。桴鼓相应者,谓天地人之五行六气,如声气之感应也。拔刺者,谓天地阴阳之邪,犹刺之从外入,宜拔而去之。雪污,当是雪汗,谓在内所生之病机,使之如汗而发雪也。天地人三才之道并用,外内阴阳之法并施,斯成工巧神圣之妙。盖天地之道,胜复之作,不形于诊,重在望闻,内因之病,偏于问切也。病机者,根于中而发于外也。气宜者,五脏五行之气各有所宜也。五脏内合五行,五行内生六气,是以五脏之气病于内,而六气之证见于外也。诸厥固泄,皆属于下者,从上而下也。诸痿喘呕,皆属于上者,从下而上也。夫在上之阳气,下逆则为厥冷;在下之阴气,上乘则为痿痹;在上之水液,下行则为固泄;在下之水液,上行则为喘呕。亦犹天地阴阳之气,上下相乘,而水随气之上下也。其病机十九,皆五脏之气而发见于形气也。火者,少阳包络之相火。热者,君火之气也。诸禁鼓栗,热极生寒也。如丧神守,相火甚而心神不安也。风者木火之气,皆能生风。反戾,了戾也。夫所发之病机,各有五脏五行之所属。有者,谓五脏之病气有余。无者,谓五脏之精气不足。盛者,责其太甚。虚者,责其虚微。如火热之太过,当责其无水也。故必先使五脏之精气皆胜,而后疏其气血,令其调达,致使五脏之气平和,此之谓神工也。】 

帝曰:善。五味阴阳之用何如?岐伯曰:辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴;咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。六者或收或散,或缓或急,或燥或润,或软或坚,以所利而行之,调其气使其平也。
【 王冰曰:涌,吐也。泄,利也。渗泄,小便也。言水液自回肠泌别汁,渗入膀胱之中,自胞气化之,而为溺以泄出也。】 
【 马莳曰:此言五味有阴阳之用,皆所以平病之气也。味有辛甘,皆主于发散其汗而为阳,味有酸苦,皆所以上主于涌,下主于泄而为阴。其咸味亦所以上主于涌,下主于泄而为阴;其淡味则下注渗泄而为阳。此渗泄者,主利小便,而上文涌泄之泄,则利大便也。凡此六者,则酸以收之,辛以散之,甘以缓之,酸以急之,苦以燥之,辛以润之,咸以软之,苦以坚之,皆以所利而调其病气,使之平耳。】 
【 张志聪曰:五味阴阳之用,调五脏者,有发有散,有涌有泄。六者之中,或收或散,或缓或急,或燥或润,或软或坚。如肝苦急而欲散,心苦缓而欲软,脾苦湿而欲缓,肺苦逆而欲收,肾苦燥而欲坚,各随其所利而行之,调其五脏之气而使之平也。】 

帝曰:非调气而得者,治之奈何?有毒无毒,何先何后?愿闻其道。岐伯曰:有毒无毒,所治为主,适大小为制也。帝曰:请言其制。岐伯曰:君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之,坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者益之,逸者行之,惊者平之。上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故。帝曰:何谓逆从?岐伯曰:逆者正治。从者反治。从少从多,观其事也。帝曰:反治何谓?岐伯曰:热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用。必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异。可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。帝曰:善。气调而得者何如?岐伯曰:逆之从之,逆而从之,从而逆之,疏气令调,则其道也。
【 王冰曰:夫病生之类有四:一者,始因气动而内有所成;二者,不因气动而外有所成;三者,始因气动而病生于内;四者,不因气动而病生于外。内成者,谓积聚、症瘕、瘤气、瘿起、结核、癫癎之类也。外成者,谓痈肿、疮疡、痂疥、疽痔、掉瘛、浮肿、目赤、瘭胗、胕肿、痛痒之类也。生于内者,谓留饮、澼食、饥饱、劳损、宿食、霍乱、悲恐、喜怒、想慕、忧结之类也。生于外者,谓瘴气、贼魅、虫蛇、蛊毒、蜚尸鬼击、冲薄坠堕、风寒暑湿、斫射刺割捶扑之类也。如是四类,有独治内而愈者,有兼治内而愈者有独治外而愈者,有兼治外而愈者,有先治内后治外而愈者,有先治外后治内而愈者,有须齐毒而攻击者,有须无毒而调引者,凡此之类,方法所施,或重或轻,或缓或急,或收或散,或润或燥,或软或坚,但能破积愈疾,解急脱死,则为良方,非必以先毒为是,后毒为非,无毒为非,有毒为是,必量病轻重大小制之者也。夫病之微小者,犹夫火也,遇草而焫,得木木:原本作水,据《素问?至真要大论》王冰注文改。而燔,可以湿伏,可以水灭,故逆其性气以折之攻之。病之大甚者,犹龙火也,得湿而焰,遇水而燔,不知其性以水湿折之,适足以光焰诣天,物穷
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