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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第176部分

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气之少壮也。阳之少为暖。其壮也为暑;阴之少为忿,其壮也为怒。此悉谓少壮之异气,证用之盛衰,俱立盛衰于四维之位,则阴阳终始应用,皆可知矣。度者,日也。差同正法,待时而去,谓脉亦差以随气应也。待差日足应王气至而乃去也。四塞者,天地四时之气,闭塞而无所运行也。但能应天和气,是则为平。若形见太甚,则皆病脉。参谓参和诸气。来见,复见,谓再见已衰已死之气也。去,谓王已而去者也。日行之度,未出于差,是为天气未出,日度过差,是谓天气已去,而脉尚在,既非得应,故曰病也。若夏见沉,秋见数,冬见缓,春见濇,是谓反也。犯违天命,生其能久乎?权,衡秤也。天地之气,寒暑相对,温清相望如持秤也。高者否,下者否,两者齐等,无相夺伦,则清静而生化,各得其分也。动,谓变动常平之候,而为灾眚也。苛,重也。林亿云:按六元正纪大论曰,差有数乎?曰,后皆三十度而有奇也。此云三十度者,此文为略也。又按上文秋不数,是谓四塞。此反者死之。注云,秋见数,是谓反,盖以脉差只在仲月,差之度尽,而数不去,谓秋之季月,而脉尚数,则为反也。】 
【 马莳曰:此言胜复之变,其报以称,其动以渐,其应以脉也。夫所胜者胜至已病,正愠愠然而复气已萌,正以所复者,胜尽而起,得复之位而甚,视其胜之微甚,而为复之多少,彼胜和则复和,设胜甚而虚则复亦甚而虚,此乃天道之常,正胜复之不早不晏者也。然有动不当位,后时而至者,亦六气之所生,随其化有盛衰之异耳。故寒暑温凉者,乃盛衰之用也。何也?春夏秋冬,为四正之气,而必四维为之始,故阳之动,必始于温而盛于暑,所谓彼春之暖,为夏之暑者,是也。阴之动,必始于凉而盛于寒,所谓彼秋之忿,为冬之怒者,是也。此春夏秋冬,各差其分,然必始于四维,而后盛于四正。故所谓谨按四维,斥候皆归,则始终可知可见者是也。彼其数之差者,大凡计三十度四十三刻有奇耳。然脉气之应,亦与差同法,待后时之至,则前脉去。故《脉要》有曰,春脉宜弦,然由冬脉之沉者以驯至之,故尚有沉意;夏脉宜数,然由春脉之弦者以驯至之,故尚有弦意;秋脉宜濇,然由夏脉之数者以驯至之,故尚有数意;冬脉宜沉,然由秋脉之濇者以驯至之,故尚有濇意。若春不沉,夏不弦,冬不濇,秋不数,是谓天地之气四塞不通也。但春可带沉,而沉甚则为病;夏可带弦,而弦甚则为病;冬可带濇,而濇甚则为病;秋可带数,而数甚则为病。或诸脉参见,或重复来见,或时未去而脉先去,或时已去而脉不去,皆不免于病。若夏见沉脉,秋见数脉,冬见缓脉,春见濇脉,则为反者死矣。故曰,气之相守司也,自温而暑,自凉而寒,如权衡然。人能顺此阴阳之气,养以清静则生化治,若躁动则苛疾起,以不能顺时也。】 
【 张志聪曰:此章言日月运行,一寒一暑,四时之气。由微而盛,由盛而微,从维而正,从正而维,寒温互换,凉暑气交,胜复之气,有盛有衰,随时先后,是以有早有晏也。阳之动,始于温,盛于暑,阴之动,始于清,盛于寒,是由微而甚也。如春之沉,夏之弦,秋之数,冬之濇,是冬之余气,尚交于春,春之余气,尚交于夏,夏之余气,尚交于秋,秋之余气,尚交于冬,是由盛而微也。所谓正者,春夏秋冬之正方也。维者,春夏之交,夏秋之交,秋冬之交,冬春之交,四隅之四维也。四时之气,从维而正,复从正而维,寒温气交,凉暑更互,环转之不息也。是以胜至已病,病已愠,愠而复已萌者,谓复气已发萌于胜气之时也。如春有惨凄残贼之胜,是金气之胜木也。夏有炎暑燔烁之复,是火气之复金也。而火气已萌于胜病愠愠之时,是复气之早发于本位之三十度也。所复之气,俟胜尽而起,至炎夏所主之本位而甚,是胜气早而复气将来亦早也。是以胜气甚则复气多,胜气微则复气少,胜气和平而复亦和平,胜气虚衰而复亦虚衰,此天道之常也。如胜复之作,动不当位,后时而至者,此胜复之晏也。夫气之生,生于前之气交,如夏气之生于季春也。气之化,化于后之气交,如春气之流于孟夏也。胜复之气有盛衰,是以有早晏之异也。盖气之盛者,胜于本位以前所生之三十度;气之衰者,流于本位以后所化之三十度,故不当其位也。如金气衰而胜于春夏之交,则复气亦衰,而复于夏秋之交矣。是胜虚而虚,后时而至也。此四时之气,前后互交,是以胜复之盛衰,随四时之气交,而或前或后也。故曰,盛衰之用,其在四维。又曰,谨按四维,斥候皆归,其终可见,其始可知,谓胜复之早晏,皆归于四维之斥候,或早而在于始之前三十度,或晏而在于终之后三十度也。复以脉候而证明气化之交通,故曰,是谓四塞,谓春夏秋冬之气,不相交通,则天地四时之气皆闭塞矣。正者,四时之正位也,言脉同四时之正法,而前后相交,待时而去者,待终三十度而去也。如春之沉,尚属冬之气交,终正月之三十日,而春气始独司其令也。春不沉则冬气不交于春,夏不弦则春气不交于夏,秋不数则夏气不交于秋,冬不濇则秋气不交于冬,是四时之气不相交通而闭塞矣。夫四时之气,盛于主位之时,而微于始生,衰于交化,是以甚则病也。参见者,谓春初之沉弦并见,夏初之弦数并见也。复见者,已去而复见也。未去而去者,未及三十度而去也。去而不去者,已至三十日应去而不去也。反者,谓四时反见贼害之脉也。故曰,气之相守司也,如权衡之不得相失也。言四时之气,守于本位,司于气交,犹权衡之不相离也。四时阴阳之气,清静则生化治。生化者,生于前而化于后也。动者,气之乱也。按生者,生于主时之前三十度;化者,化于主时之后三十度。故曰,其终可见,其始可知,见化之终,则知生之始,生化之无穷也。】 

帝曰:幽明何如?岐伯曰:两阴交尽,故曰幽。两阳合明,故曰明。幽明之配,寒暑之异也。
【 王冰曰:两阴交尽于戌亥,两阳合明于辰巳,《灵枢》系日月论云:亥十月,左足之厥阴。戌九月,右足之厥阴。此两阴交尽,故曰厥阴。辰三月,左足之阳明。巳四月,右足之阳明。此两阳合于前,故曰阳明。然阴交则幽,阳合则明,幽明之象,当由是也。寒暑位西南东北,幽明位西北东南,幽明之配,寒暑之位,诚斯异也。】 
【 马莳曰:承上节有四维二字,遂问阴乃称幽,阳乃称明,其义何居?伯言西北为幽,是在左为北,而在右为西,两阴之交,尽于此矣。东南称明,是在左为东,而在右为南,是两阳于此合明也。正幽明之所以相配,而寒暑因之以异耳。】 
【 张志聪曰:幽明者,阴阳也。两阴交尽,阴之极也,故曰幽。两阳合明,阳之极也,故曰明。阴极则阳生,阳极则阴生,寒往则暑来,暑往则寒来,故幽明之配,寒暑之异也。此复申明阳之动,始于温,盛于暑,阴之动,始于清,盛于寒,四时之往来,总属阴阳寒暑之二气耳。】 

帝曰:分至何如?岐伯曰:气至之谓至,气分之谓分,至则气同,分则气异,所谓天地之正纪也。
【 王冰曰:言冬夏二至,是天地气主岁至其所在也。春秋二分,是间气,初二四五四气,各分其政于主岁左右也。故曰至则气同,分则气异也。所言二至二分之气配者,此所谓是天地气之正纪也。】 
【 马莳曰:此言时有分至之义,乃天地之正纪也。立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至,此八节也。然冬夏言至者,以六气言之,则五月半司天之气,至其所在,十一月半在泉之气,至其所在。以四时之令言之,则阴阳至此为极至,故谓之曰至也。然二至之前,为芒种、小满、立夏,为大雪、小雪、立冬,二至之后,为小暑、大暑,为小寒、大寒,其寒热之气无甚异也,故曰至则气同。春秋二分者,以六气言之,则二月半初气终而交二之气,八月半四气尽而交五之气,若以四时之气言之,则阴阳寒暄之气,至此而分,其昼夜分为五十刻,则乃阴阳之中正也,故曰分则气异。此乃天地之正纪也。】 
【 张志聪曰:气至,谓冬夏之二至。气分,谓春秋之二分。此承上文以申明彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,言二至之时,总属寒暑阴阳之二气,气分之时,则有温凉之不同也。】 

帝曰:夫子言春秋气始于前,冬夏气始于后,余已知之矣。然六气往复,主岁不常也,其补泻奈何?岐伯曰:上下所主,随其攸利,正其味则其要也,左右同法。《大要》曰,少阳之主,先甘后咸;阳明之主,先辛后酸;太阳之主,先咸后苦;厥阴之主,先酸后辛;少阴之主,先甘后咸;太阴之主,先苦后甘。佐以所利,资以所生,是谓得气。
【 王冰曰:以分至明六气分位,则初气四气,始于立春立秋前各一十五日为纪法,三气六气,始于立夏立冬后各一十五日为纪法,由是四气前后之纪,则三气六气之中,正当二至日也。故曰,春秋气始于前,冬夏气始于后也。然以三百六十五日易一气,一岁已往,气则改新,新气既来,旧气复去,所宜之味,天地不同,补泻之方,应知先后,故复以问之也。主,谓主岁。得,谓得其性用也。得其性用,则舒卷由人,不得性用,则动生乖忤,岂祛邪之可望乎?适足以伐天真之妙气尔。如是先后之味,皆谓有病,先泻之而后补之也。】 
【 马莳曰:此言六气主岁,各有宜用之正味也。司天主上半岁,在泉主下半岁,随所宜用,其要以正味为主。司天之左右间与司天同,在泉之左右间与在泉同,大要半岁所主,其六味各有先后也。故曰,少阳之主,先甘后咸等云云也。】 
【 张志聪曰:春秋之气始于前者,言春在岁半以上之前,秋在岁半以下之前,夏冬之气,在二气之后,谓四时之主气也。六气往复,主岁不常者,谓加临之客气,六期环转无有常位也。此章论四时之主气,前后交通,得气之清静者也。若受客胜以动之,又不能循序而苛疾起矣。是以上下所主及左右之间气,当随其攸利,正其味以调之,乃其要也。大要宜先泻而后补之,盖以佐主气之所利,资主气之所生,是谓得四时之气,生化而交通也。按前章论客气之补泻,先补而后泻者,在客之本气而论也。此复以先泻而后补者,为四时之主气而言也。按春之暖为夏之暑,秋之忿为冬之怒,故春秋之气始于前。再按客胜为顺,然客胜则主气不能清静生化也。故大要以先泻后补。】 

帝曰:善。夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。经言盛者泻之,虚者补之。余锡以方士,而方士用之,尚未能十全,余欲令要道必行,桴鼓相应,犹拔刺雪污,工巧神圣,可得闻乎?岐伯曰:审察病机,无失气宜,此之谓也。帝曰:愿闻病机何如?岐伯曰:诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀瘛,皆属于火;诸痛痒疮,皆属于心。诸厥固泄,皆属于下;诸痿喘呕,皆属于上。诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火;诸痉项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火;诸胀腹大,皆属于热;诸躁狂越,皆属于火;诸暴强直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液浑浊,皆属于热;诸病水液。澄澈清冷,皆属于寒;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。故《大要》曰,谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。 【 丧,去声。】 
【 王冰曰:风寒暑湿燥火,天之六气也。静而顺者为化,动而变者为变,故曰之化之变。针曰工巧,药曰神圣。病机,病之机要也。得其机要,则动小而功大,用浅而功深也。诸风掉眩者,以风性动,故木气同之。收敛引急也。寒物收缩,故水气同。诸气膹郁,皆属于肺者,如高秋气凉,雾气烟集,凉至则气热,复甚则气殚,象肺可知也。膹,谓膹满;郁,谓奔迫也。气之为用,故金气同之。诸湿肿病,皆属于脾者,盖土薄则水浅,土厚则水深,土平则干,土高则湿,故湿气与土气同之。诸痛痒疮,皆属于心者,盖心寂则痛微,心躁则痛甚,百端之起,皆自心生,痛痒疮疡,故生于心下,谓下焦,肝肾气也。夫守司于下,肾之气也。门户束要,肝之气也。故诸厥固泄,皆属下也。厥,谓气逆。固,谓禁固。
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