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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第117部分

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,闭塞其门,邪气布散,精气乃得存,动气候时,近气不失,远气乃来,是谓追之。 【 内、纳同。】 
【 王冰曰:营主血,阴气也。卫主气,阳气也。夫行针之道,必先知形之长短,骨之广狭,循三备法通计身形以施分寸,故曰用形也。泻实,言欲开其穴而泄其气也。切,谓急也,言急出其针也。针解论曰:疾而徐则虚者,疾出针而徐按之也。大气,谓大邪气也。屈,谓退屈补虚,言但密闭穴俞,勿令其气散泄也。近气谓已至之气,远气谓未至之气。欲动经气而为补,补者皆必候水刻,气之所在而刺之,是谓得时而调之,追,犹言补也。《针经》曰:追而济之,安得无实,则此谓也。】 
【 马莳曰:此言刺病取乎营卫,而补泻又有其法也。阴并于阳,是血并于气;阳并于阴,是气并于血。血气病形,所以各有虚实也。刺之何如?盖十二经中,皆有经隧,血有虚实,而营气属阴,血生于营,故刺血者取之营气而已。气有虚实,而卫气属阳,气亦属阳,故刺气者取之卫气而已。且人之形体,有长短、肥瘦、大小不同,天之四时,有寒热、温凉不一,必用人之形,因天之时,以为针之多少高下耳。是以欲泻实者,候其邪气方盛之时,乃令病人吸气以纳针。针与气俱纳,然后开其门,利其户,无令气忤,静以久留,无令邪布。吸则转针以得气为故,候呼引针,呼尽乃去针,与气俱出。精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道,如利其路,是谓大泻,必切而出,大气乃屈。故命曰泻。欲补其虚者,持针勿置,以定其意,必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,候呼纳针,呼尽纳针,气出针入,针空四塞,精无从去,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮,其气已至,适而自护,候呼引针,方实而疾出针,气入针出,气不得出,热不得还,各在其处,推阖其门,闭塞其户,邪气弗散,令神气存,精气乃得存,动气候时,近气不失,大气留止,远气乃来,是谓追之,故命曰补。】 
【 张志聪曰:阴与阳并者,谓表里上下,阴阳相并也。血气以并者,血并于气,气并于血也。盖五脏之神志血气,生于胃腑水谷之精。胃之所出气血者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。故当取之经隧,以调其五脏焉,夫取之经隧,调其神也;取之营卫,调其气也。又当以调其形。形者,皮肤肌肉。哉者,未尽之辞。盖言上守神,粗守形,神气固当调,而形之小可不用也。因时气之升降浮沉,而用之以多少高下。如曰以月生死为痏数,此多少之谓也。如春时俞在颈项,夏时在胷胁,秋时在肩背,冬时在腰股,高下之谓也。虚实者,谓并者为实,无者为虚。邪气盛则实,精气夺则虚,气盛者,谓所并之气,所受之邪盛也。盖候病气至而内针也。针与气俱内者,随正气而深之也。以开其门利其户者,开其门而伏其精气于内也。针与气俱出者,同病气俱出也。《针经》云:客者,邪气也。在门者,邪循正气之所出入也。是以泻邪当先归伏其正气,而后引邪以出其门,则精气不伤,而邪气乃下,故外门勿闭以出其邪,摇大其针孔,如利其所出之道路,是谓大泻。切,急也。屈,降也。大气,大邪之气也。此论泻邪之中,而兼用内正之法也。持针勿置,谓持针在手,勿置之意外,以定其迎随之意。候其呼出而内针,气出而针入,针空勿摇,使精气无从而去,候正气方实,而疾出其针,使正气内入,而针即外出,则热邪不得还入于内,内之气门已闭,则邪气布散于外,而精气乃得存矣。针下动气,候时而至,使浅近之气,不散失于外,深远之气,来复于其间,是谓追而济之之法。此补正之中,兼泻散其邪,盖邪之所凑,其正乃虚也。张兆璜曰:此先追实其正气,次散其邪,再候其时,而使精气来复,迎之随之,得出入补泻之妙,而后能调其经焉。】 

帝曰:夫子言虚实者有十,生于五脏,五脏五脉耳。夫十二经脉,皆生其病,今夫子独言五脏。夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病,必被经脉,经脉之病皆有虚实,何以合之?岐伯曰:五脏者,故得六腑与为表里,经络支节,各生虚实,其病所居,随而调之。病在脉,调之血;病在血,调之络;病在气,调之卫;病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨。燔针劫刺其下及与急者。病在骨,焠针药熨;病不知所痛,两蹻为上;身形有痛,九候莫病,则缪刺之;痛在于左而右脉病者,巨刺之。必谨察其九候,针道备矣。
【 王冰曰:随而调之者,从其左右经气支节而调之也。脉者血之腑,脉实血实,脉虚血虚,由此脉病而调之血也。血病则络脉易,故调之于络。卫主气,故气病而调之卫也。调之分内,谓候寒热而取之。调之筋,调适缓急而刺熨之。调之骨,谓察轻重而调之。燔针刧刺其下及与急者,调筋法也。言筋急则烧针而刧刺之。焠针药熨,调骨法也。焠针,火针也。两蹻,谓阴阳蹻脉,阴蹻之脉出于照海,阳蹻之脉出于申脉,申脉在足外踝下陷者中,容爪甲,刺可入同身寸之三分,留六呼,若灸者,可灸三壮。照海在足内踝下,刺可入同身寸之四分,留六呼,若灸者,可灸三壮。莫病谓无病也。】 
【 马莳曰:此言脏腑虚实之病,相为表里,随病而当施以治法也。神气血肉志,各有虚实,是计之有十也,生于五脏,则似于十二经脉有所遗也,故帝疑而问之。殊不知五脏六腑,相为表里,所生诸病,各有虚实。其病所在,随处可以调之。在脉则调之血,以脉者血之俯,脉实则血实,脉虚则血虚也;在血则调之络,以血病则络脉结也;在气则调之卫,以卫为阳气也;在肉则调之分肉,以分肉为肉之部也,在筋则调之筋,下文用燔针以刧刺其下,及其所急处是也,在骨则调之骨,下文用焠针及药熨者是也;病有不知所痛者,刺两蹻之上,谓申脉照海二穴也;身形有痛,九候莫病,则用缪刺法以刺其络穴,左痛刺右,右痛刺左也。痛在于左,而右脉病者,则用巨刺法,以刺其经穴,左痛刺右,右痛刺左者是也。缪刺巨刺,特有经络之不同耳,必谨察其九候之脉,而刺之针道备矣。】 
【 张志聪曰:神志血气肉五者,各有虚实,故虚实有十,而皆生于五脏,三百六十五节,乃筋骨之会,十二经脉,支分三百六十五络,而皆络于节,节有病,必被及于经脉,盖言筋骨血脉外内之相通耳。五脏者,内合五行,外合脉肉筋骨,故得六腑与为表里,以应十二经脉,故五者之虚实,止归于五脏。若经络支节,各生其虚实,则随其病处而调之。如病在心包络所主之脉,即调之脉;在心脏所主之血,即调之络;在肺脏所主之气,即调之于卫;在脾脏所主之肉,即调之分肉;在肝脏所主之筋,即调之筋;在肾脏所主之骨,即调之骨。盖五脏者,五行之所生也,故先言其五脏,地之五行,化生六气,六气之中,有二火一合,心脏之阳火一合,包络之阴火共为六脏,得六腑与为表里,以应十二经脉,以合血气脉肉筋骨。此论五脏之气不和,以致外合之血气筋骨为病,各以其气而调之。若风雨寒湿,为病于脉肉筋骨之间者,亦各有取刺之法也。按《灵枢》官针篇曰:九曰焠刺,焠刺者,刺燔针则取痹也。又曰:刺寒痹之法,刺布衣者,以火焠之,刺大人者,以药熨之。盖阳受之风雨寒湿,客于脉肉筋骨之间,皆能为痹,故当以燔针,刧刺其所病之下,而及与筋痹之急者。若病在骨,又当用焠针及药熨之,若痛而不知其所者,当取之蹻脉也,按两蹻脉起于足踝,上入阴上循胷里,故痛在蹻脉之上者,不知痛处也。其有痹在于肌肉,而不及于经脉者,当缪刺之。按缪刺篇曰:凡痹往来行无常者,在分肉间,痛而刺之,左刺右,右刺左,病已止,不已复刺之如法。又有病在于经别者,当巨刺也。缪刺篇曰:邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移动者,左痛未已,而右脉先痛,如此者,必巨刺之巨大也。九针论曰:八曰长针,取法于綦针,长七寸,主取深邪远痹者也。盖经脉在里而入深,故当用长大之针以取之。九候,三部九候也,九候外合九窍。内合九脏,循行于上中下之三部,皆五脏所生之血气也。此篇首论五脏所藏之神志血气,有虚有实,复总归于血气阴阳,复调之于皮肉筋骨,并取邪痹于身形蹻脉之间,然必察其九候之脉,而知病之所在,调经之道,于斯备矣。】 

古今图书集成医部全录卷二十九

 缪刺论篇第六十三
【 马莳曰:邪客于各经之络,则左痛取右,右痛取左,与经病异处,故以缪刺名篇。】 
【 张志聪曰:按《灵枢经》有经脉篇,论脏腑之十二经脉者也。有经别篇,即巨刺之经也。有十五大络,即缪刺之络也。在十二经脉,则曰盛则泻之等语,未论其缪刺巨刺之法,故补论于诸刺篇之后,名曰缪刺论。】 

黄帝问曰:余闻缪刺,未得其意。何谓缪刺?岐伯对曰:夫邪之客于形也,必先舍于皮毛。留而不去,入舍于孙脉;留而不去,入舍于络脉;留而不去,入舍于经脉。内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤,此邪之从皮毛而入,极于五脏之次也,如此则治其经焉。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也。夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右,与经相干,而布于四末,其病无常处,不入于经俞,命曰缪刺。帝曰:愿闻缪刺,以左取右,以右取左,奈何?其与巨刺,何以别之?岐伯曰:邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左病未已,而右脉先病,如此者必巨刺之,必中其经,非络脉也。故络病者,其痛与经脉缪处,故命曰缪刺。
【 王冰曰:缪刺,言所刺之穴,应用如纰缪纲纪也。病在血络,是谓奇邪。四末,谓四肢也。先病者,谓彼痛未止,而此先病,以承之络,谓正经之旁支,非正别也,亦兼公孙、飞扬等之别络。】 
【 马莳曰:此言缪刺之所以异于巨刺也。缪刺者,以邪客于络,而左痛取右,右痛取左也。巨刺者,以邪客于经,而必刺其经也。盖邪之始客于形也,必先舍于皮毛。留而不去,入舍于孙络;留而不去,入舍于十五络脉;留而不去,入舍于十二经脉。内连五脏,散于肠胃,阴阳诸经,相感于邪,五脏皆已被伤,此邪之从皮毛而入极于五脏之次也。若此者,必治其经穴焉。夫是之谓正刺也。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,其孙络闭而不通,不得内入于经,流溢于十五大络之中,而生奇邪之病。惟其邪客大络,左注于右,右注于左。上下左右,与经虽相干,其实不得入于经,而止布于四末,其气无常处,当以左病者而取其右络,右病者而取其左络,是缪刺之法也。若邪客于经,左病盛而右亦痛,右病盛而左亦痛。亦有互相移易者,如左痛未已,而右脉先病,如此者必巨刺之,以中其经脉,而不取其络脉,是巨刺之法也。然则络病者,其痛与经脉缪处,故命之曰缪刺也。缪者,异也。】 
【 张志聪曰:此先言邪气循序而入于经者,则当治其经也。夫经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。络脉外见于皮部,经脉内连于脏腑。邪之始客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,则传入于孙络,盖从孙而络,络而经也。阴阳俱感者,谓皮毛气分为阳,经络血分为阴,言五脏之血气外充于形身,有阴而有阳也。夫十二经脉,三阴者属脏络腑,三阳者属腑络脏,而云内连五脏,散于肠胃者,谓地之五行以生人之五脏,三阴三阳之六气,亦由五行之所生,故凡论经脉以五脏五行之气为主,而六腑为其合也。此言邪入于经,而至于五脏之次者,不宜缪刺,若邪入于大络者,当缪刺也。孙络者,孙脉也。孙络之脉别经者,亦三百六十五脉,并注于大络。大络者,脏腑之经隧也。《灵枢经》曰:胃之所出血气者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也,闭塞不通者,络脉不通也。络脉闭塞,则皮肤孙络之邪,不得入于经,而流溢于大络矣。奇病者,谓病气在左,而证见于右,病气在右,而证见于左,盖大络乃经脉之别,阳走阴而阴走阳者也。按此论乃大络与皮肤孙络相通,胃腑所出之气血,从胃络而注于脏腑之大络,从大络而先行皮肤,先充络脉,从络脉而复入于经,以养五脏气,此胃气之所由出也。至于水谷所生之津液,以资养五脏之精者,由脾脏之转输也。是津液气血,皆由水谷之所生,胃
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