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418-医学源流论-第11部分

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公,而汤药之用渐广。张仲景先生出,而杂病伤寒,专以方药为治,遂为千古用方之祖。而 
其方,亦俱原本神农、黄帝之精义,皆从相传之方,仲景不过集其成耳。自是之后,医者以 
方药为重,其于天地阴阳,经络脏腑之道,及针灸杂术,往往不甚考求。而治病之法,从此 
一变。唐宋以后,相寻弥甚,至元之刘河间、张洁古等出,未尝不重《内经》之学,凡论病 
必先叙经,而后采取诸家之说,继乃附以治法,似为得旨。然其人皆非通儒,不能深通经义 
,而于仲景制方之义,又不能深考其源,故其说非影响即支杂,各任其偏,而不归于中道。 
其尤偏驳者,李东垣为甚,惟以温燥脾胃为主,其方亦毫无法度。因当时无真实之学,盗窃 
虚名,故其教至今不绝。至明之薛立斋,尤浮泛荒谬,犹圣贤之学,变而为腐烂时文,何尝 
不曰我明经学古者也。然以施之治天下,果能如唐虞三代者乎?既不知神农、黄帝之精义, 
则药性及脏腑经络之源不明也,又不知仲景制方之法度,则病变及施治之法不审也。惟曰∶ 
某病则用某方,如不效,改用某方。更有一方服至二三十剂,令病者迁延自愈者。胸中毫无 
把握,惟以简易为主。自此以降,流弊日甚,而枉死载途矣。安得有参《本草》,穷《内经 
》,熟《金匮》、《伤寒》者,出而挽救其弊,全民命乎?其害总由于习医者,皆贫苦不学 
之人,专以此求衣食,故只记数方,遂以之治天下之病,不复更求他法,故其祸遂至于此也 
! 

卷下古今
考试医学论
属性:医学人命所关,故《周礼》医师之属,掌于冢宰,岁终必稽其事而制其食。至宋神宗时 
,设 
内外医学,置教授及诸生,皆分科考察升补。元亦仿而行之。其考试之文,皆有程序,未知 
当时得人何如?然其慎重医道之意,未尝异也。故当时立方治病,犹有法度。后世医者,大 
概皆读书不就,商贾无资,不得已而为衣食之计。或偶涉猎肆中,剿袭医书,或托名近地时 
医门下。始则欲以欺人,久之亦自以医术不过如此。其误相仍,其害无尽,岐黄之精义几绝 
矣!若欲斟酌古今考试之法,必访求世之实有师承,学问渊博,品行端方之医。如宋之教授 
,令其严考诸医,取其许挂牌行道。既行之后,亦复每月严课,或有学问荒疏,治法廖误者 
,小则撤牌读书,大则饬使改业。教授以上,亦如《周礼》医师之有等。其有学问出众,治 
效神妙者,候补教授。其考试之法,分为六科。曰针灸,曰大方,曰妇科,曰幼科兼痘科, 
曰眼科,曰外科。其能诸科皆通者,曰全科。通一二科者,曰兼科。通一科者,曰专科。其 
试题之体有三∶一曰论题,出《灵枢》、《素问》,发明经络脏腑、五运六气、寒热虚实、 
补泻逆从之理。二曰解题,出《神农本草》、《伤寒论》、《金匮要略》,考订药性,病变 
制方之法。三曰案,自述平日治病之验否,及其所以用此方,治此病之意。如此考察,自然 
言必本于圣经,治必遵乎古法,学有渊源,而师承不绝矣。岂可听涉猎杜撰,全无根柢之人 
,以人命为儿戏乎! 

卷下古今
医非人人可学论
属性:今之学医者,皆无聊之甚,习此业以为及食计耳。孰知医之为道,乃古圣人所以泄天地 
之秘 
,夺造化之权,以救人之死。其理精妙入神,非聪明敏哲之人不可学也。黄帝、神农、越人 
、仲景之书,文词古奥,披罗广远,非渊博通达之人不可学也;凡病情之传变,在于顷刻, 
真伪一时难辨,一或执滞,生死立判,非虚怀灵变之人不可学也;病名以千计,病证以万计 
,脏腑经络,内服外治,方药之书,数年不能竟其说,非勤读善记之人不可学也。又《内经 
》以后,支分派别,人自为师,不无偏驳;更有怪僻之论,鄙俚之说,纷陈错立,淆惑百端 
,一或误信,终身不返,非精鉴确识之人不可学也。故为此道者,必具过人之资,通人之识 
;又能屏去俗事,专心数年,更得师之传授,方能与古圣人之心,潜通默契。若今之学医者 
,与前数端,事事相反。以通儒毕世不能工之事,乃以无文理之人,欲顷刻而能之。宜道之 
所以日丧,而枉死者遍天下也。 

卷下古今
名医不可为论
属性:为医固难,而为名医尤难。何则?名医者,声价甚高,敦请不易,即使有力可延,又恐 
往而 
不遇。即或可遇,其居必非近地,不能旦夕可至。故病家凡属轻小之疾,不即延治;必病势 
危笃,近医束手,举家以为危,然后求之,夫病势而人人以为危,则真危矣。又其病必迁延 
日久,屡易医家,广试药石,一误再误,病情数变,已成坏证。为名医者,岂真有起死回生 
之术哉?病家不明此理,以为如此大名,必有回天之力,若亦如他医之束手,亦何以异于人 
哉?于是望之甚切,责之甚重。若真能操人生死之权者,则当之者难为情矣。若此病断然必 
死,则明示以不治之故,定之死期,飘然而去,犹可免责。倘此症万死之中,犹有生机一线 
,若用轻剂以塞责,致病患万无生理,则于心不安;若用重剂以背城一战,万一有变,则谤 
议蜂起,前人误治之责,尽归一人。虽当定方之时,未尝不明白言之。然人情总以成败为是 
非,既含我之药而死,其咎不容诿矣。又或大病瘥后,无气虚而余邪尚伏,善后之图,尤宜 
深讲。病家不知,失于调理,愈后复发,仍有归咎于医之未善者,此类甚多。故名医之治病 
,较之常医倍难也。知其难,则医者固宜慎之又慎;而病家及旁观之人,亦宜曲谅也。然世 
又有获虚名之时医,到处误人;而病家反云此人治之而不愈,是亦命也。有杀人之实,无杀 
人之名,此必其人别有巧术以致之,不在常情之内矣。 

卷下古今
邪说陷溺论
属性:古圣相传之说,揆之于情有至理,验之于疾有奇效。然天下之人,反甚疑焉。而独于无 
稽之 
谈,义所难通,害又立见者,人人奉以为典训,守之不敢失者,何也?其所由来久矣。时医 
之言曰∶古方不可以治今病。嗟乎!天地之风寒暑湿燥火犹是也,生人七情六欲犹是也,而 
何以古人用之则生,今人用之则死?不知古人之以某方治某病者,先审其病之确然,然后以 
其方治之。若今人之所谓某病,非古人之所谓某病也。如风火杂感,症类伤寒,实非伤寒也 
。乃亦以大剂桂枝汤汗之,重者吐血狂躁,轻者身热闷乱,于是罪及仲景,以为桂枝汤不可 
用。不自咎其辨病之不的,而咎古方之误人,岂不谬乎?所谓无稽之邪说,如深秋不可用白 
虎。白虎乃伤寒阳胆之药,伤寒皆在冬至以后,尚且用之,何以深秋已不可用?又谓痢疾血 
症,皆无止法。夫痢血之病,属实邪有瘀者,诚不可以遽止;至于滑脱空竭,非止不为功, 
但不可塞其火邪耳?又谓饿不死之伤寒,吃不死之痢疾。夫《伤寒论》中,以能食不能食, 
验中寒、中风之别,其中以食不食辨证之法,不一而足。况邪方退,非扶其胃气,则病变必 
多。宿食欲行,非新谷入胃,则肠中之气,必不下达。但不可过用耳。执饿不死之说,而伤 
寒之禁其食,而饿死者多矣!胃痢疾为吃不杀者,乃指人之患痢非噤口,而能食者,则其胃 
气尚强,其病不死,故云。然非谓痢疾之人,无物不可食。执吃不杀之说,而痢疾之过食而 
死者多矣!此皆无稽之谈,不可枚举。又有近理之说,而谬解之者,亦足为害。故凡读书议 
论,必审其所以然之故,而更精思历试,方不为邪说所误。故圣人深恶夫道听涂说之人也。 

卷下古今
涉猎医书误人论
属性:人之死,误于医家者,十之三;误于病家者,十之三;误于旁人涉独医者,亦十之三; 
盖医 
之为道,乃通天彻地之学,必全体明,而后可以治一病。若全体不明,而偶得一知半解,举 
以试人,轻浅之病,或能得效;至于重大疑难之症,亦以一偏之见,妄议用药,一或有误, 
生死立判矣。间或偶然幸中,自以为如此大病,犹能见功,益复自信,以后不拘何病,辄妄 
加议论至杀人之后,犹以为病自不治,非我之过,于是终身害人而不悔矣,然病家往往多信 
之者,则有故焉。盖病家皆不知医之人,而医者写方即去,见有稍知医理者,议论凿凿,又 
关切异常,情面甚重,自然听信。谁知彼乃偶然翻阅及道听途说之谈,彼亦未尝审度,从我 
之说,病者如何究竟,而病家已从之矣。又有文人墨客及富贵之人,文理本优,偶尔检点医 
书,自以为已有心得。旁人因其平日稍有学问品望,倍加信从;而世之医人,因自己全无根 
柢,辨难反出其下,于是深加佩服。彼以为某乃名医,尚不如我,遂肆然为人治病,愈则为 
功,死则无罪。更有执一偏之见,恃其文理之长,更着书立说,贻害后世。此等之人,不可 
胜数。嗟乎!古之为医者,皆有师承;而又无病不讲,无方不通,一有邪说异论,则引经据 
典以折之,又能实有把持,所治必中,故余人不得而矣其末议。今之医者,皆全无本领,一 
书不读,故涉猎医书之人,反出而临乎其上,致病家亦鄙薄医者,而反信夫涉猎之人,以致 
害人如此。此其咎全在医中之无人,故人人得而操其长短也。然涉猎之人,久而自信益真, 
始误他人,继误骨肉,终则自误其身。我见甚多,不可不深省也。 

卷下古今
病家论
属性:天下之病,误于医家者固多,误于病家者尤多。医家而,易良医可也;病家而误,其弊 
不可 
胜穷。遥不问医之高下,即延以治病,其误一也;有以耳为目,闻人誉某医即信为真,不考 
其实,其误二也;有平日相熟之人,务取其便,又虑别延他人,觉情面有亏,而其人又叨任 
不辞,希图酬谢,古人所谓以性命当人情,其误三也;有远方邪人假称名医,高谈阔论,欺 
骗愚人,遂不复详察,信其欺妄,其误四也;有因至亲密友或势位之人,荐引一人,情分 
难却,勉强延请,其误五也;更有病家戚友,偶阅医书,自以为医书颇通,每见立方,必妄 
生议论,私改药味,善则归己,过则归人,或各荐一医互相毁谤,遂成党援,甚者各立门户 
,如不人己,反幸灾乐祸,以期必胜,罔顾病者之死生,其误七也;又或病势方转,未收全 
功,病者正疑见效太迟,忽而谗言蜂起,中道更改,又换他医,遂至危笃,反咎前人,其误 
八也;又有病变不常,朝当桂附,暮当芩连;又有纯虚之体,其证反宜用硝、黄;大实之人 
,其证反宜用参、术。病家不知,以为怪僻,不从其说,反信庸医,其误九也;又有吝惜钱 
财,惟贱是取,况名医皆自作主张,不肯从我,反不若某某等和易近人,柔顺受商,酬谢可 
略。扁鹊云∶轻身重财不治。其误十也。此犹其大端耳。其中更有用参、附则喜,用攻剂则 
惧;服参、附而死则委之命,服攻伐而死则咎在医,使医者不敢过症用药。更有制药不如法 
,煎药不合度,服药非其时,更或饮食起居,寒暖劳逸,喜怒语言,不进不节,难以枚举。 
小病无害,若大病则有一不合,皆足以伤生。然则为病家者当何如?在谨择名医而信任之。 
如人君之用宰相,择贤相而专任之,其理一也。然则择贤之法若何?曰∶必择其人品端方, 
心术纯正,又询其学有根柢,术有渊源,历考所治,果能十全八九,而后延请施治。然医各 
有所长,或今所患非其所长,则又有误。必细听其所论,切中病情,和平正大;又用药必能 
命中,然后托之。所谓命中者,其立方之时,先论定此方所以然之故,服药之后如何效验; 
或云必得几剂而后有效,其言无一不验,此所谓命中也。如此试医,思过半矣。若其人本无足 
取,而其说又怪僻不经,或游移恍惚;用药之后,与其所言全不相应,则即当另觅名家,不 
得以性命轻试。此则择医之法也。 

卷下古今
医者误人无罪论
属性:人命所关亦大矣。凡害人之命者,无不立有报应。乃今之为名医者,既无学问,又无师 
兼以心术不正,欺世盗名,害人无算,宜有天罚,以彰其罪。然往往寿考富浓,子孙繁昌, 
全无殃咎,我殆甚不解焉。以后日与病者相周旋,而后知人之误药而死,半由于天命,半由 
于病家,医者不过根据违顺命以成其死,并非造谋之人。故杀人之罪,医者不受也。何以言之 
?夫医之妨否,有一定之高下。而病家则于医之良者
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