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别怕安眠药-第4部分

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    Zolpidem的优点还包括:它不像多数的BZD一样,与“BZD受体”接合之后,会启动全部的效果(门全开),它即使插进“BZD受体”之后,效果也是只有一部份而已(门半开)。这样,Zolpidem的效果就比较温和,成瘾的危险性也跟着降低。    
    其他优点    
        Zolpidem的优点不止如此,它吸收快、见效快、作用时间短。吃了药,很快就会产生浓浓睡意,沉沉入睡。之后,很快就被肝脏代谢掉了,不会残留下来,影响第二天的精神。有些人的失眠是入睡困难,睡着了就可以一觉到天亮,Zolpidem正是这种“入睡型失眠”的最佳治疗剂——它可以很快就让你睡着,然后就分解掉,换成你自己的睡眠,自自然然地睡到天亮,起床时已经没有药物残留,不会有昏昏沉沉的副作用。    
    由于有这么多的优点,Zolpidem迅速成为新型安眠药的代表。许多医生都舍弃传统BZD,改而使用Zolpidem。药厂受此激励,继续努力研发,陆续有Zopiclone跟Zaleplon两种新药的问世。这类新药都有个特征,就是主要作用在OMEGA-1的“BZD受体”上面。    
    注意事项    
        但是,这类药物真的就是众人期待中的完美安眠药吗?却不尽然。这类药物的成瘾性较低,机率不到1%,但不意味没有成瘾性,长期使用,依然有成瘾的问题。它跟其他BZD一样,可能进入母乳之中,影响婴儿的健康,所以哺乳的妇女一样不能使用。此外,这类药物还可能有其他的副作用,诸如:恶心、呕吐、心情低落等等    
    。在临床上使用,医生担心患者不吃安眠药,往往就将“低成瘾性”说成“无成瘾性”,但其实OMEGA-1的安眠药在高剂量、长期使用下,仍旧有可能成瘾,不能毫无限制地使用。    
    


第一篇 安眠药Q&A第二章 药物种类(5)

    还有其他的安眠药吗?    
    除了先前所提到的BZD、抗组织胺、三环抗郁剂、抗精神病药等,还有其他的药物吗?    
    有的。不过,你可能这辈子再也不会用到。这类的药物大多已经过时了,安全性低,成瘾性高,除非万不得已,否则医生不会使用。    
    这类药物主要包括:巴比妥盐、水合三氯乙醛以及其他危险药物。    
    这类药物很容易过量,过量时也很容易致死,20世纪70年代,巴比妥盐甚至位居药物自杀的首位,而且自杀者多能如愿以偿——就是它们的恶名昭彰,今天人们才会闻安眠药色变。    
    为了让读者有个完整的认识,本章约略介绍这类药物。以下就分别讨论各种药物:    
    易成瘾的水合三氯乙醛    
        1831年,水合三氯乙醛(水合氯醛)首次问世,一直到1861年,人们才发现它的安眠效果。由于效果显著,又没有酒精的不良作用,很快就广为流传,在19世纪末到20世纪初盛极一时。即使到了今天,偶尔还是会被运用于失眠症的治疗,以及手术前的镇定。不过,大部分的使用因素都已被BZD取代。    
    水合三氯乙醛在进入胃肠道之后,会迅速被小肠所吸收,在肝脏被代谢成三氯乙醇,之后才开始有安眠效果。服用后,30…60分钟后才会生效,效果可以维持4…8个小时。水合三氯乙醛对于胃肠道有不小的刺激性,所以对于食道炎、肠胃炎、十二指肠溃疡的患者而言,应尽可能避免。水合三氯乙醛跟巴比妥盐一样,作用在“GABA-BZD复合体”上面,增强其功能,协助氯离子进入细胞,稳定神经。    
    水合三氯乙醛在适量时可以造成镇定、安眠、抗癫痫的效果;过量时则会造成呼吸抑制、血压降低、混乱、运动失调、昏迷的症状。严重时甚至会死亡。    
    此外,水合三氯乙醛跟巴比妥盐一样,具有药物成瘾的危险。耐受性会随着使用时间而增加,药力会越来越少。在成人身上使用,可以给予500…1500毫克的水合三氯乙醛,有些人可能需要到2000毫克的剂量。在儿童身上使用,可以依照小孩的体重,每公斤给予50毫克,最高不得超过1000毫克。剂型有口服的水状液与肛门的塞剂两种。    
    就如一般的中枢神经抑制剂一样,水合三氯乙醛也会造成晕眩、头重脚轻、口齿不清的现象,有时还可能造成混乱、幻觉的副作用。很奇怪的,虽然水合三氯乙醛是一种安眠药,但是有些人吃了却会更加兴奋,原因不明。    
    致死性高的巴比妥盐        
    19世纪末,巴比妥盐的发明,为安眠药的发展史上添了全新的一页。由于巴比妥盐的效果确实,很快打败当时盛行的溴化盐类安眠药,成为20世纪初最广为使用的安眠药,大家所熟知的(司可巴比妥)、白板即是此类药物。    
    然而不久,巴比妥盐的缺点就一一浮现:巴比妥盐的致死剂量与治疗剂量的差距太近,稍不小心,剂量就会超过治疗剂量而达到致死剂量,实际上也越来越多人使用它来自杀,到了20世纪70年代,已经成为药物过量的首位。而巴比妥盐的成瘾性也是令人担忧——用过几次后,药效就会开始递减,若要达到原有的药效,药量就得越用越重,倘若不继续使用下去,就会出现严重的戒断现象;但是越用越重就越容易过量中毒、甚至死亡。因此在BZD被发现之后,巴比妥盐很快就被淘汰了。    
    巴比妥盐跟BZD一样,都是作用在“GABA-BZD复合体”上面,它会让这个复合体对GABA(另一种化学物质)的敏感度提高,发挥安眠、镇定的效用。但是巴比妥盐跟BZD分别接在复合体上的不同位置:巴比妥盐接的是“巴比妥盐受体”,BZD接的是“BZD受体”。巴比妥盐跟BZD在复合体上的结合位置不同,一起服用时,药效会加倍,但是危险也大幅增加。    
    巴比妥盐的副作用很多,它会造成运动失调,影响记忆、认知、精细动作以及情绪;它会抑制呼吸,造成缺氧,也可能诱发喉部痉挛;它会加快肝脏代谢速率,让许多药物、维生素降低效用;剂量高时,还可能抑制脑部呼吸中枢、抑制心脏收缩、抑制小肠蠕动、影响肾脏功能。    
    由于副作用太多,目前只有在精神科的电气痉挛疗法、特定的神经学检查,或治疗癫痫症时才会被使用。巴比妥盐对于失眠当然有疗效,但是药物耐受性往往在两周内就会产生,此时,若要达到相同的药效,就不得不提高剂量。越是高度亲脂性、短效的药物,例如戊巴比妥(Pentobarbital)与司可巴比妥(Secobarbital)等,是巴比妥盐之中最容易成瘾的。    
    巴比妥盐很容易过量中毒,倘若与酒精并用,即使没过量也可能中毒。中毒时会发生呼吸抑制,随后伴随着深部肌腱反射消失、体温过低、昏迷,严重时甚至死亡。孕妇使用巴比妥盐,还可能造成胎儿畸形,即使出生时没有畸形,也有可能在之后出现智力缺损,以及凝血机制上的障碍。巴比妥盐会进入母乳之中,所以哺乳的母亲使用巴比妥盐,连婴儿也会吃到含有巴比妥盐的母乳。    
    借由本章的说明,读者可知为什么巴比妥盐会迅速没落了,虽然它的效果不容怀疑,但是副作用实在太大。在20世纪当中,不知道有多少人因为它而丧命,所以,人们才会有“安眠药很危险”的观念。即使到了现在,BZD类的安眠药已经很安全,但这刻板印象还是没有办法去除。    
    其他安眠药物    
        还有一些其他类型的安眠药,但是,若非副作用很大,就是药效不太确实,再不然就是有毒性,所以目前都已经不再使用。这些安眠药包括:溴化盐、Ethchlorvynol、甲丙氨酯(Meprobamate,或译成眠尔通)、格鲁米特(Glutethimide)、三聚乙醛(Paraldehyde)、鸦片等等。    
    


第一篇 安眠药Q&A第三章  安眠药的副作用(1)

    第三章  安眠药的副作用    
    吃了安眠药,就再也醒不过来?    
    吃了安眠药,会不会再也醒不过来?    
    这是许多人对于安眠药最大的恐惧。    
    在过去,这个问题可能很严重,因为老式的安眠药,诸如:溴化物、巴比妥盐等,毒性都不小,致死剂量很接近治疗剂量,稍一不慎,就可能冲过头,真的再也醒不过来,而呜呼哀哉了。    
    举个例子:某药吃到三片半时可以睡觉,吃到六片时就会中毒。某天你吃了一片,没效(未达到治疗剂量);吃到两片,也没效;三片,还是没效。结果你生气了,想说三片都没效,一口气又吃了三片——你想,会怎样呢?    
    三片加三片,一共六片,糟糕,你中毒了!    
    就这么容易,从治疗剂量跳到危险剂量的距离太近了,安全性之差可想而知,而且,每个人体质不同,身体状况也不同,没人确定该吃几片才有效、几片会中毒。医生也没有办法事先预防。更糟糕的是,老式安眠药很容易上瘾,也很容易跟酒精作用后效果增强。万一有人喝了酒,迷迷糊糊多吃几片,毒性又加倍,此时就真的再也醒不过来了。    
    目前常用的安眠药已不易致死    
        但是上述这些都已经是过去式了。自从BZD的发明后,其致死剂量就远远与治疗剂量拉开,很多人吃了几百片安眠药——笔者甚至见过吃上一千片的患者,睡得昏天黑地,但还是死不了。    
    不过,笔者倒是曾见过一位患者,吃了大量安眠药与土司面包之后死亡,解剖验尸之后才发现:是土司面包噎在气管中窒息而死的。所以在服用安眠药物之后,最好是平静地等想睡再睡,不要做太多事情,若有旁人陪伴更好。    
    现在比较可能发生问题的,是其他辅助睡眠的药物,例如:低剂效的抗精神病药、三环抗郁剂等等,大量服用时都可能造成强烈的抗乙酰胆硷作用,可能影响脑部及心脏功能,造成意识昏迷、甚至死亡。    
    但基本上,这类辅助睡眠药物使用的机率较少,一般只有在BZD类安眠药使用量已经很大时,才会用来辅助BZD。而且,除了精神科医生,一般医生不太会使用这类药物。    
    所以,以目前的状况而言,是不太可能发生吃了安眠药而一觉不醒的,除非患者本身就有一些毛病,或者服用的药物之间会彼此冲突等等。这些问题需要经过医生诊视,并且监控药物使用,才能避免危险。    
    但是,尽管这么说,还是很多人害怕安眠药。推究其原因,可能有下列两点:    
    社会标签化       
    由于BZD发明以前,确实很多人靠安眠药自杀,或是因为过量而死亡。透过媒体的广泛宣传,社会上普遍对安眠药有一种“危险”的印象,不只一般民众,连医生也是如此。很自然的,人们就会排斥安眠药。    
    心理感受    
        睡眠本身是一种很奇怪的经验,在睡眠期间,“自己”好像不知道飞到哪去了,那段时间就空白了,无怪乎,希腊神话中,睡神跟死神是兄弟,只差睡眠还能醒过来,死亡没办法。在主观的感受上,睡眠就像短暂的死亡一样,在这段期间中,你什么都不能做——因为“你”根本不见了!    
    这就很诡秘了。我可以说话,我可以思考,我可以生气,我可以跑来跑去,但就是没有办法让“我”消失。    
    安眠药正好可以排解掉这个问题。药一吃,不由分说,人就迷迷糊糊睡过去,仿佛死掉了般。很多人感觉到一种身不由己的感觉,好像被某种外来事物推进另一个世界里头,很是可怕。这样子的害怕,表现在外的,就是对于安眠药的抗拒。    
    事实上,这些都是过虑了。安眠药是人类发明出来的,是为人类服务的工具。研究者会努力让安眠药变得更安全,医生也会分析你的身体状况,让安全性更进一步加强,所以也不必太过担心——即使那种入睡的感觉好像是被强迫似的,但又何妨?毕竟我们才是它的主人,你也知道睡眠只是短暂的,时间一到,终究会醒过来,何必过于害怕呢?    
    


第一篇 安眠药Q&A第三章  安眠药的副作用(2)

    安眠药会伤身体吗?    
    很多人都担心安眠药会伤身体,并因此排斥服药。安眠药到底会不会伤身体?这很难说,因为什么才叫做伤身体,实在很难定义。例如:巴比妥盐会增强肝脏代谢功能,也就是俗话说的:“提升解毒功能”,但这是一把双面的刃:一方面,肝脏会加速把毒物化解掉,另一方面,肝脏也会快速把身体的营养素,如维他命给代谢掉。结果,不管好的坏的,全部没了。你说这样算会伤身还是不会呢?    
    再举一个例子:焦虑会刺激交感神经作用,大量交感神经物质释放入血管中,会造成心跳加快、血压�
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