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执医每年必考的24个操作是什么-第2部分

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(5)提问:胃管洗胃术适应证?(3分)
答:催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)
需留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术。(1分)
凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)

10号题:患者男性,78岁,排尿困难,体格检查耻骨上区叩诊呈浊音,判断为尿潴留,由你作留置导尿术(取导尿包,在导尿模具或在医学模拟人体上操作)(20分)
(1)患者体位及冲洗外阴部操作正确(3分); 
?   模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)
?   用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。(1分)
?   翻开包皮清洗,并用干棉球拭干。(1分)
(2)戴无菌手套(2分)。
?   打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好(1分)。
?   已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分)
(3)消毒、铺巾正确(4分);
?   以蘸碘伏或0。1%苯扎溴铵(新洁尔灭)或0。1%洗必泰的棉球,自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒,再自龟头向阴茎根部进行消毒。(2分)
?   用消毒巾裹住阴茎,露出尿道口。(1分)
(4)插入导尿管操作正确(5分);
?   施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指挟持阴茎,再次自尿道口向外旋转擦拭消毒?并将阴茎提起与腹壁成一定角度。(2分)
?   导尿管外端(用止血钳夹闭将其)开口置于消毒弯盘中,右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道,(男性约)插入15至20厘米,(松开止血钳)见有尿液流出后再插入1…2cm即可。(3分)
(5)留置导尿操作正确(3分);
用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧,再用细长胶布环形固定在阴茎上,切不可使胶布两端重叠,开口处应在阴茎背侧,以免阴茎水肿。
也可采用(近端带充气套囊的)Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅及气囊是否漏气,(成人一般用14号导管)插入后按导尿管标明的气囊容量 经侧管注气或生理盐水使气囊膨胀,以固定导尿管。
在整个操作过程中,凡违反无菌操作者,叩5分,固定导尿管时将环形胶布重叠黏贴者叩3分。
(6)提问:为男性病人导尿,为什么要将阴茎提起到一定角度?(3分)
答:因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可减少尿道弯曲,方便导尿管插入。

11号题:患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,拟行子宫切除术,术前准备,请你作留置导尿术(取导尿包,在导尿模具或在医学模拟人上操作) (20分)
(1)患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确(3分);
?   模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)
?   用肥皂液清洗患者会阴部。(1分) 
?   翻开大阴唇清洗。(1分)
(2)戴无菌手套(2分)。
?   打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好(1分)。
?   已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分)
(3)消毒、铺巾正确(4分);
?   以蘸碘伏或0。1%苯扎溴铵或0。1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒至整个外阴部。(2分) 
?   铺洞巾露出尿道口。(2分)
(4)插入导尿管操作正确(5分);
?   施术者站于模拟人右侧,,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口,再次消毒尿道口及小阴唇。(2分)
?   导尿管外端开口置于消毒弯盘中,右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,女性约进入6…8cm,见有尿液流出后再插入1…2cm即可。(3分) 
(5)留置导尿操作正确(3分);
为固定导尿管,可将宽胶布一端剪成三条,中间一条贴于导尿管上,其余两条交叉贴于阴阜两侧,宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,插入后按导尿管标明的气囊容量 ,经侧管注气或生理盐水,使气囊膨胀,以固定导尿管。
提问: 留置导尿术适应证? (3分)
答:尿潴留或膀胱减压。(1分)病情需要或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。
12号题:患者男性,18岁,经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液,现需作胸膜腔穿刺术(取胸穿包在人体上进行模拟操作)(20分)
(1)患者体位正确(2分);
模拟病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确(3分);
穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位(应当先叩诊,若未做叩诊应扣分),一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间(或由超声波定位确定)。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(6分)
?   常规消毒皮肤,以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分)
?   戴无菌手套(2分):打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分) 
?   铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)穿刺操作正确(6分)
?   (穿刺前先测量血压(1分) )
?   施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔,转动三通活拴进行抽液。(2分)
?   (首次抽液不超过600毫升,以后每次不超过l000毫升。)抽液时,助手用止血钳协助固定穿刺针:以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针,此时,应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器,松开血管钳,抽液。注射器抽满后,夹闭胶皮管,排出液体,如此反复进行。(3分)
?   抽液结束时,按压、穿刺点消毒,局部用消毒纱布覆盖(按压)后固定。(1分)
(5)提问: 术后注意事项? (3分)
答:术后应严密观察有无并发症(1分),如气胸、出血、继发感染(2分)。如有并发症应对症处理。

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