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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第92部分

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如格、人迎躁盛、喘息而气逆,此五病气之有余也。二不足者,病癃一日数十溲、太阴脉微细如发,亦病气之不足也。阳明者表也,外得五有余,不能行气于表之三阳矣。太阴主里,内得二不足,不能行气于里之三阴矣。此其身之表里阴阳,皆为断绝,亦正死也明矣。】 

帝曰:人生而有病巅疾者,病名曰何?安所得之?岐伯曰:病名为胎病。此得之在母腹中,时其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为巅疾也。
【 王冰曰:夫百病者,皆生于风雨寒湿,阴阳喜怒也。然始生有形,未犯邪气,已有巅疾,岂邪气素伤耶?巅,头首也。精气,谓阳之精气也。】 
【 马莳曰:此言人之初生,而有发项巅之疾者,乃胎中之有病也。项巅之病,凡病在顶巅者,皆是也,非止头痛而已。帝问初生之子,未犯邪气,遽有此疾,必有其由,伯言此病乃得之于胎中者耳。方其在腹之时,其母曾有大惊,气上而不下,精气并居于上,故令子发为巅疾者如此。】 
【 张志聪曰:此女子胞之为病也。有所大惊,则气暴上而不下。夫精以养胎,而精风并居者也,母受惊而气上,则子之精气亦逆,故令子发为巅疾也,愚谓巅当作癫,按婴儿癫癎,多因母腹中受惊所致。然癫疾者,逆气之所生也,故因气上逆而发为癫疾。 张兆璜曰:胎中受病,非止惊癎,姙娠女子饮食起居,大宜谨慎,则生子聪俊,无病长年。】 

帝曰:有病痝然如有水状,切其脉大紧,身无痛者,形不瘦,不能食,食少,名为何病?岐伯曰:病生在肾,名为肾风。肾风而不能食,善惊,惊已心气痿者死。帝曰:善。
【 王冰曰:痝然,谓面目浮起而色杂。大紧,谓如弓弦也。大即为气,紧即为寒,寒气内薄而反无痛,与众别异常,何也?脉如弓弦,大而且紧,劳气内稸,寒复内争,劳气薄寒,故化为风。风胜于肾,故曰肾风。不能食善惊,惊已心气痿者,此肾水受风,心火痿弱,水火俱困,故必死。】 
【 马莳曰:此言肾风之证,而至于心痿则死也。肾属水,故肾虚则水稸。肾不宜感风,故风在则体浮起,形之为外证者,痝然而壅,如有水状,其身又无痛,虑其形又不至瘦。形之为脉体者,风热则脉大,风与水搏则脉紧。形之为内证者,胀满则薄脾而不能食,虽食亦少。又肾者胃之关,关门不利,故聚水而成其病,则欲其能食也难矣。此病乃生于肾,名为肾风。肾风而不能食,最善惊,以水盛则心火衰,故神丧而必多惊耳。若惊后而心经痿弱无气者,则心本不受邪,今者心伤则神去,神去则死矣。】 
【 张志聪曰:痝然,浮肿貌。如有水状者,水气上乘,非有形之水也。足少阴寒水主气,大则为风,紧则为寒,故其脉大紧也。夫病风水者,外证骨节疼痛,此病在肾,非外受之风邪,故身无痛也。水气上乘,故形不瘦。风木水邪,乘侮土气,故不能食,即食而亦不能多也。肾为水脏,水生风木,此肾脏自生之风,非外受之邪,故曰病生在肾。水者火之胜,不能食者,水邪直入于上焦也。善惊惊者,水气薄于心下也。夫心不受邪。惊已而心气痿者,心受邪伤也。 张兆璜曰:邪干上焦则不能食,在中焦则食少也。又曰:天有六淫,人亦有六气,奇恒之病,多不因于外邪。】 

 大奇论篇第四十八
【 马莳曰:内论诸病尤异,故以大奇名篇。】 
【 张志聪曰:此承上章记奇病之广大。】 

肝满、肾满、肺满皆实,即为肿。
【 王冰曰:满,谓脉气满实也。肿,谓痈肿也。脏气满乃如是。】 
【 马莳曰:此言肝肾肺经之满者,其脉必实,其证必肿也。满,胀满也。肿,浮肿也。其皮部当为肿也。】 
【 张志聪曰:满,谓脏气充满也。夫五脏者,藏精气而不泻,故满而不实。如满而皆实,是为太过,当即为肿。然此论脏气实而为肿,与气伤痛形伤肿之因证不同也。】 

肺之雍,喘而两胠满;肝雍,两胠满,卧则惊,不得小便;肾雍,脚下至小腹满,胫有大小,髀胻大跛,易偏枯。
【 王冰曰:冲脉者,经脉之海,与少阴之络,俱起于肾下,出于气街,循阴股内廉,斜入腘中,循胻骨内廉,并少阴之经下入内踝之后,入足下,其上行者,出齐下同身寸之三寸,故脚下至少腹满,若血气变易为偏枯也。】 
【 马莳曰:此承上文而言肺肝肾气之雍者,又必合有其证也。人之肺气雍滞者,以肺藏气而主息,其脉支别者,从肺系横出腋下,故既发喘而两胠亦必满也。肝气雍滞者,肝之脉从股阴入毛中,环阴器,抵少腹,上贯肝鬲,布胁肋,故胀满不得小便也。且其卧也多惊,以肝病主惊骇耳。肾气雍滞者,肾脉循内踝之后,别入跟上腨内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱,其支者从肺出络心注胷中,故自脚下上至少腹必胀满也。其左右足胫,有大小不同,其髀至胻大跛为患,当易至有偏枯之疾。夫上节三经之证曰肿,而此则不止于肿而已,故诸证不同又如是也。】 
【 张志聪曰:雍者,谓脏气满而外壅于经络也。盖满在气则肿在肌肉,雍在经则随经络所循之处而为病也。喘,两胠满,不得小便,皆经络为病。脏气壅满,卧则神魂不安,故发惊也。自脚下至少腹满,亦肾经脉所行也。肾主骨而寒水主气,故足胫有大小,髀胻大而跛,变易为偏枯。此论脏气壅于经脉而为此诸病,与邪在三焦之不得小便,虚邪偏客于形身,而发为偏枯之因证不同也。】 

心脉满大,癎瘛筋挛。肝脉小急,癎瘛筋挛。 【 癎,音闲。瘛,音炽。】 
【 王冰曰:心脉满大则肝气下流,热气内薄,筋干血涸,故癎瘛而筋挛。肝养筋,内藏血,肝气受寒,故癎瘛而筋挛。脉小急者,寒也。】 
【 马莳曰:此言癎瘛筋挛之证,心肝二经皆能成之,而以其脉之异者验之也。癎证似癫,瘛证体缓。筋挛者,筋脉拘挛也。然心属火,火有余则脉满大,其血干涸,故当发之为癎瘛筋挛也。肝属木,木感寒则脉小急,其血窘急,故亦当发之为癎瘛筋挛也。夫病一也,心肝二经皆有之,一以内热,一以外寒,故脉证不同有如此。】 
【 张志聪曰:癎瘛,抽掣也。心为火脏,火热太过,是以脉大而癎瘛筋挛。肝主筋而主血,小则为虚,急则为寒,比肝脏虚寒而不能荣养于筋,故为挛瘛之病。此论筋之为病,有因心气之有余,有因肝气之不足,与风伤筋脉,筋脉乃应之为病不同也。】 

肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至若瘖,不治自己。 【 骛,音务。】 
【 王冰曰:骛谓驰骛,言其迅急。阳气内薄,故发为骛也。肝气若厥,厥则脉不通,厥退则脉复通矣。又其脉布胁肋循喉咙之后,故脉不至若瘖。不治亦自己。】 
【 马莳曰:此言肝脉太过者主于惊,而不及者病易已也。金匮真言论曰:肝之病发惊骇,故肝脉驰骤暴急,当有所惊骇也。若脉有未至,或口不能言,正以其脉布胁肋,循喉咙,但气滞未通,久之病当自已也。】 
【 张志聪曰:骛,疾奔也,又乱驰也。言肝脉之来疾而暴乱者,必有所惊骇故也。此言因惊骇而致肝脉暴乱,非东方肝木,其病发惊骇也。脉络阻于下,则音不出于上,脉络疏通,其音自复,故脉不至而瘖者,不须治之,其病自已。此系经脉所阻之病,与邪搏于阴则为瘖之不同也。】 

肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆为瘕。
【 王冰曰:小急为寒甚,不鼓则血不流,血不流而寒薄,故血内凝而为瘕也。】 
【 马莳曰:此言心肝肾脉之小急沉者,皆为瘕也。瘕者,假也,块似有形,而隐见不常,故曰瘕。脉本急矣,而其急中甚小,又不
鼓击于手,则是沉也,必有积瘕在中,故脉不和缓空虚耳。今三部之脉如此,皆可以即其本部而决其为瘕也。】 
【 张志聪曰:小急,虚寒之脉。瘕,聚也。脏气有所留聚,故脉见小急而不鼓。】 

肾肝并沉为石水,并浮为风水,并虚为死,并小弦欲惊。
【 王冰曰:肝脉入阴内贯少腹,肾脉贯脊中络膀胱,两脏并脏气熏冲脉,自肾下络于胞,令水不行化,故坚而结 然肾主水,水冬则冰。水宗于肾,肾象水而沉,故气并而沉,名为石水。脉浮为风,下焦主水,风薄于下,故名风水。肾为五脏之根,肝为发生之主,二者不足,是生主俱微,故死。脉小弦为肝肾俱不足,故惊。】 
【 马莳曰:此历举肾肝之脉相同者,其病亦无异也。肾脉贯脊中,络膀胱;肝脉入阴内,贯少腹。二脉并沉者,肾主水,水在冬为冰,水气凝结,如石之沉,故名为石水也。肾肝肺并浮者,肾主水,肝主风,二部皆见浮脉,是蓄水冒风,发为肿胀,名曰风水。肾为五脏之根,肝为发生之主,今二脉俱虚,当为死证也。又肾肝脉并小弦,肝主弦小,为肾肝俱虚,虚则多惊,故谓之欲惊也。】 
【 张志聪曰:肝乃东方春生之木,主透发冬令闭藏之气,如肝肾之脉并沉,是二脏之气,皆闭逆于下而为石水矣。石水者,肾水也,如石之沉,腹满而不喘也。肝主风木,肾主寒水,如肝肾之脉并浮,是二脏所主之气皆发于外,故名曰风水。如浮而并虚,是脏气不藏而外脱,故死。此言肝肾之气,过于闭藏,则沉而为水,过于发越,则浮而兼风,皆本脏所主之气,而自以为水为风,与本经之热病论、水热穴论,《灵枢》论疾诊尺篇及《金匮要略》诸经所论石水、风水之不同也。小,者血气皆少,弦则为减为寒。肝脏之气生于肾,脉并小弦,是二脏之气皆虚而欲发惊也。前论肝雍之惊,病有余;今小弦欲惊,病不足,皆本脏本气之为病也。上言虚脱于外者死,比言本虚于内者惊。】 

肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。
【 王冰曰:疝者,寒气结聚之所为也。夫脉沉为实,脉急为痛。气实寒薄聚,故绞痛为疝。】 
【 马莳曰:此言肾肝之脉大急沉者,皆为疝也。上文言肾肝心之三部,其脉小急沉者为瘕矣,兹则言肾肝之二部,其脉大急沉者,皆为疝也。特以急沉之脉,有大小之辨耳。疝者,寒气结聚之所为也,或结于少腹,或结于睾丸,或结于睾丸之上下两旁,凡二脉经历之所皆是也。】 
【 张志聪曰:大则为虚,急则为寒,沉为在下在里,故皆为疝。】 

心脉搏滑急为心疝。肺脉沉搏为肺疝。
【 王冰曰:心疝肺疝,皆寒搏于脏故也。】 
【 马莳曰:此言心肺二部皆有疝,即脉可以知之,不特肾肝为然也。心脉搏击于指,而且滑且急,是心经有疝也。肺脉搏击于指,而按之则沉,是肺经有疝也。】 
【 张志聪曰:心疝有形在少腹,其气上搏于心,故心脉搏而滑急也。肺脉当浮而反沉搏,是肺气逆聚于内而为肺疝矣。】 

三阳急为瘕。三阴急为疝。
【 王冰曰:太阳受寒,血凝为瘕。太阴受寒,气聚为疝。】 
【 马莳曰:此言急脉虽同,而有膀胱与脾之分,当有为疝为瘕之别也。三阳者,足太阳膀胱经也,其脉来急,正以膀胱受寒,凝而为瘕,故其脉如此。三阴者,足太阴脾经也,其脉亦急,正以脾经受寒,聚而为疝,故其脉如此。夫上文言肾肝心肺俱有疝,而此言脾亦有疝,可见五脏皆有疝也。王注分瘕为血疝为气者未的,当知二病为气血相兼也。】 
【 张志聪曰:此言疝瘕之病,病三阴三阳之气而见于脉也。 莫子繇曰:瘕者,假也,假物而成有形。疝字从山,有艮止高起之象。故病在三阳之气者为瘕,三阴之气者为疝。】 

二阴急为癎厥。二阳急为惊。
【 王冰曰:二阴,少阴也。二阳,阳明也。】 
【 马莳曰:此又言急脉虽同,而有心经与胃之分,当有为癎为厥为惊之别也。二阴者,心也,其脉来急,正以心经受寒,寒与血搏,发而为癎为厥,故其脉如此。二阳者,胃也,其脉亦急,正以胃经受寒,寒来侮之,发而为惊,故其脉如此。】 
【 张志聪曰:二阴,少阴也。癎厥者,昏迷倾仆,卒不知人,此水气乘心,是以二阴脉急。二阳,阳明土也,土气虚寒,则阳明脉病,故发惊也。】 

脾脉外鼓,沉为肠澼,久自已。肝脉小缓为肠澼,易治。肾脉小搏沉为肠澼,下血,血温身热者死。心肝澼亦下血,二脏同病者,可治。其脉小沉濇为肠澼,其身热者死,热见七日死。 【 澼,音僻。】 
【 王冰曰:外鼓,谓不当尺寸而鼓动于臂外也。肝脉小缓,为脾乘肝,故易治。肾脉小为阴气不足,搏为阳气乘之,热在下焦,故下血也。血温身热,是阴气丧败,故死。肝脏血,心养血,故澼皆下血也。心火肝木,木火相生,故可治之。若心肝脉小
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