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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第86部分

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【 张志聪曰:谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,专精者行于经隧,常荣无已,是水谷之精气,从肺气而先和调于脏腑,五脏六腑皆以受气,而乃能入于脉也。入于脉,故循脉上下,复贯五脏,络六腑。盖言五脏六腑,受谷精之气,荣行于经脉,经荣之气,复贯络于脏腑,互相资生而资养者也。卫者,水谷之悍气,其气慓疾滑利,不能入于脉,不入于脉,故在外则循于皮肤分肉之间,在内则行于络脏络腑之膜原。络小肠之脂膜谓之肓。是以在中焦则熏蒸于盲膜,行于胷鬲之上,则散于心肺之膜理,行于腹中,散于肠胃肝肾之膜原,是外内上下,皮肉脏腑,皆以受气。一日一夜五十而周于身,荣行脉中,卫行脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端,旋转而不休息者也。故逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿邪合,而留连于皮肤脉络之间,故不为痹也。盖言痹在皮者,肺气之所主也,痹在肌者,脾气之所主也,痹在脉者,心气之所主也,荣卫之气,虽在皮肤脉络之间,行而不留,故不与邪合。】 

帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也?岐伯曰:痛者寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行濇,经络时疏,故不通。皮肤不营,故为不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。其多汗而濡者,此其逢湿甚也。阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。 【 不通,当作不痛。】 
【 王冰曰:风寒湿气,客于肉分之间,迫切而为沫,得寒则聚,聚则持分肉,肉裂则痛,故有寒则痛也。与病相益,言病本生于风寒湿气,故阴气益之也。阳遭阴为痹热,言遇于阴气,阴气不胜故为热。两气相感,言中表相应则相感也。】 
【 马莳曰:此言痹证有痛、有不痛、有不仁、有寒、有热、有燥、有湿者,皆各有其故也。盖痹之所以痛者,以其寒气多也,有寒故痛也。故曰,其寒气胜者,为痛痹也。又痹之所以不痛者,以病久则邪气日深,荣卫之行濇,经络之脉有时而疏,故亦不为痛也。又痹之所以不仁者,以其皮肤之中,少气血以为之营运,故皮顽不动而为不仁也。又痹之所以体寒者,以卫气少,荣气多,惟荣气多则与病气相益,故寒冷也。又痹之所以体热者,以卫气多,荣气少,故邪气胜则风气为阳,阳与荣气相遭,而阴气不能胜之,故为痹热也。又痹之所以湿者,以其遇湿甚也。卫气少,荣气盛,两阴相感,故汗出而湿也。又痹之所以燥者,虽未之言、而即湿者以反观之,则卫气多,荣气少,遇热太甚,两阳相感,则可以知其为燥矣。】 
【 张志聪曰:不仁,不知痛痒也。燥者,谓无汗。湿者,多汗而濡湿也。寒气胜者为痛痹,故痛者,寒气多也。《下经》曰:病痛者,寒也。人有阴寒,故痛也。上寒字,言天之寒邪,下寒字,言人之寒气。盖天有阴阳,人有阴阳,如感天之阴寒,而吾身之阳盛,则寒可化为热。如热寒相搏,则凝聚而为痛痹矣。病久入深者,久而不去,将内舍于其合也。邪病久,则荣卫之道伤而行濇,邪入深,则不痹闭于形身,而经络时疏,故不痛也。荣卫行濇,则不能荣养于皮肤,故为不仁。夫寒热者,由人身之阴阳气化也。人之阳气少而阴气多,则与病相益其阴寒矣。邪正惟阴,故为寒也。若阳气多而阴气少,邪得人之阳盛而病气胜矣。人之阳气盛,而遇天之阴邪,则邪随气化而为痹热矣。湿者,天之阴邪也,感天地之阴寒,而吾身阴气又盛,两气相感,故汗出而濡也。】 
【 张兆璜曰:与病相益者,言人之阴气多,而益其病气之阴寒也。病气胜者,言人之阳气多,而益其病气之热胜也。此论天有阴阳之邪,而人有寒热之气化也。又阳热盛者多汗出,濡湿之汗,又属阴寒,医者审之。】 

帝曰:夫痹之为病,不痛何也?岐伯曰:痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。故具此五者则不痛也。凡痹之类,逢寒则虫,逢热则纵。帝曰:善。
【 王冰曰:虫谓皮中如虫行,纵谓纵缓不相就。】 
【 马莳曰:此言痹在五者不为痛,除寒气胜者而言之也。帝意痹之为病,皆当痛也,而今曰,以寒气胜者为痛痹,其风湿所感者不为痛,何也?伯言风湿所感者,虽不为痛,亦不能尽脱然无累也。在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则不伸,在于肉则不仁,在于皮则体寒,故具此五者则不痛耳。且凡痹病之类,逢天寒则其体急诸证皆当急,逢天热则其体纵诸证皆当缓,此其大略也。】 
【 张志聪曰:经云气伤痛,此论邪痹骨肉经脉之有形,而不伤其气者,则不痛也。夫骨有骨气,脉有脉气,筋有筋气,肌有肌气,皮有皮气,皆五脏之气,而外合于形身。如病形而不伤其气,则止见骨痹之身重,脉痹之血凝不行,筋痹之屈而不伸,肉痹之肌肉不仁,皮痹之皮毛寒冷,故具此五者之形证而不痛也。凡此五痹之类,如逢吾身之阴寒,则如虫行皮肤之中,逢吾身之阳热,则筋骨并皆放纵,又非若病气之有寒则痛,阳气多则为痹热也。此言形气之病,各有分别焉。】 

古今图书集成医部全录卷二十一

 痿论篇第四十四
【 马莳曰:内详五脏之痿,必始于肺,其本脏自有所合,其成痿各有其由,其验之有色有证,其治之有法有穴,故名篇。】 

黄帝问曰:五脏使人痿,何也?岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,着则生痿躃也。心气热则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵,而不任地也。肝气热则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。脾气热则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。 【 躃,音碧。】 
【 王冰曰:痿谓痿弱无力以运动。膜者,人皮下肉上筋膜也。脾主肌肉,肾主骨髓,所主不同,痿生亦各归其所主。躄谓挛躄,足不得伸以行也。肺热则肾受热气故尔。心热盛则火独光,火独光则内炎上。肾之脉常下行,今火盛而上炎用事,故肾脉亦随火炎烁而逆上行也。阴气厥逆,火复内燔,阴上隔阳,下不守位,心气通脉,故生脉痿。肾气主足,故膝腕枢纽如折去而不相提挈,胫筋纵缓而不能任用于地也。胆约肝叶而汁味至苦,故肝热则胆液渗泄,胆病则口苦。今胆渗泄,故口苦也。肝主筋膜,故热则筋膜干而挛急,发为筋痿也。脾与胃以膜相连,脾气热则胃液渗泄,故干而且渴。脾主肌肉,今热薄于内,故肌肉不仁而发为肉痿也。腰为肾腑,又肾脉上股内贯脊属肾,故肾气热则腰脊不举也。肾主骨髓,故热则骨枯而髓减,发为骨痿。】 
【 马莳曰:此言五脏各有所合,故五脏热则其所合者,有皮毛焦而为痿躄,有脉痿,有筋痿,有肉痿,有骨痿也。正以五脏皆有合,肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓,然五脏之痿皆始于肺,而后四脏之痿所由成。试以肺痿言之:肺痿者,皮毛痿也,肺本属金,肺气热为火来乘金,故肺叶皆焦,凡皮毛皆虚弱急薄矣。夫肺为母,肾为子,肾受热气,着而不去,则足挛而不得伸,致成痿躄之证矣。又以心痿言之:心痿者,脉痿也,正以心气热则火独炎上,凡在下之脉,皆厥逆而上,上则下脉虚,下脉虚则生脉痿,脉痿者,膝腕为枢,如折脱而不相提挈,足胫纵缓而不能任于地也。又以肝痿言之:肝痿者,筋痿也,正以肝气热,则胆在肝之短叶间者,其汁泄而口苦,筋膜为火蒸而干燥,筋膜干燥则拘急而挛,故发而为筋痿也。又以脾痿言之:脾痿者,肉痿也,脾与胃以膜相连,脾气热故胃干而渴,脾主肌肉,今热薄于内,则肌肉不仁,不仁者不知痛痒,故发而为肉痿也。又以肾痿言之:肾痿者,骨痿也,腰为肾府,肾气热故腰脊不举,肾主骨,则骨枯而髓减,发而为骨痿也。夫凡曰痿者,皆有痿躄之义,而唯肺痿名曰痿躄,其余脉筋肉骨,皆成此痿,亦不免于痿躄,则知痿躄为病之同肺气为病之本矣。下文首节,乃详言之。】 
【 张志聪曰:痿者,四肢无力委弱,举动不能,若委弃不用之状。夫五脏各有所合,痹从外而合病于内,外所因也。痿从内而合病于外,内所因也。夫形身之所以能举止动静着,由脏气之呴养于筋脉骨肉也。是以脏病于内,则形痿于外矣。肺属金,肺热则金燥而叶焦矣。肺主皮毛,肺热,叶焦则皮毛虚薄矣。夫食饮入胃,其精液乃传之肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精行气于脏腑,是五脏所生之精神气血,所主之皮肉筋骨,皆由肺脏输布之精液以资养,皮肤薄着,则精液不能转输,是以五脏皆热而生痿躄矣。《灵枢经》云:皮肤薄着,毛腠夭焦。著者皮毛燥着而无生转之气,故曰,着则生痿躄也。心为火脏,心气热则气惟上炎,心主脉,故脉气亦厥而上矣。上则身半以下之脉虚,而成脉痿也。夫经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨以利关节,故经脉虚则枢折于下矣。枢折即骨繇而不安于地,骨繇者,节缓而不收,故筋骨县挈不收,足胫缓纵而不能任地也。胆者中精之腑,其应在筋,是周身之筋膜,由胆脏之精汁以荣养,胆附于肝,肝气热则胆痿泄而口苦矣。胆汁泄,则筋膜无以荣养而干燥矣。筋膜干,则挛急而发为筋痿也。阳明燥金主气,从中见太阴之湿化,是以脾气热则胃干而渴矣。脾胃之气,并主肌肉,阳明津液不生,太阴之气不至,故肌肉不仁而发为肉痿也。肾主藏精,肾气热则精液燥竭矣。腰者肾之腑,故腰脊不能伸举,肾生骨髓,在体为骨,肾气热而精液竭,则髓减骨枯,而发为骨痿也。】 

帝曰:何以得之?岐伯曰:肺者,脏之长也,为心之盖也。有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。故曰,五脏因肺热叶焦,发为痿躃,此之谓也。悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。故本病曰:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿及为白淫。故《下经》曰,筋痿者生于肝,使内也。有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。故《下经》曰,肉痿者得之湿地也。有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾。肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰,骨痿者,生于大热也。 【 长,上声。音尖。】 
【 王冰曰:肺位高而布叶于胷中,故为五脏之长,心之盖也。有所失亡,所求不得,则志苦不畅而气郁,肺脏气郁不利,故喘息有声而肺热叶焦也。肺者所以行荣卫,治阴阳,故引曰,五脏因肺热而发为痿躃也,悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故胞络绝而阳气内鼓动,发则心下崩,数溲血也。心下崩,谓心胞内崩而下血也。本病,古经论篇名。大经,谓大经脉也。以心崩溲血,故大经空虚,脉空则热内薄,卫气盛,荣气微,故发为肌痹也。先见肌痹,后渐脉痿,故曰传为脉痿也。思想所愿,为祈欲也。施泻劳损,故为筋痿及白淫也。白淫,谓白物淫衍如精之状,男子因溲而下,女子阴器中绵绵而下也。《下经》,上古之经名。使内,谓劳役阴力,费竭精气也。业惟近湿,居处泽下,皆以水为事也。平居久而易忽,感之者尤甚矣。内属于脾,脾气恶湿,湿着于内则卫气不荣,故肉为痿也。肉痿得之湿地者,阴阳应象大论曰:地之湿气,感则害皮肉筋脉,此之谓害肉也。阳气内伐,谓伐腹中之阴气也。水不胜火,以热舍于肾中也。肾性恶燥,热反居下,热薄骨干,故骨痿无力也。】 
【 马莳曰:此承上文而言肺痿为诸痿之由,又详诸痿之所以成也。上文所重在合,故揭皮脉肉筋骨为五脏之痿,此节所重在诸痿之由,故较上节为更详也。言肺痿之所以得者,以肺为五脏之长,为心之盖,其病始于有所失亡,所求不得,则郁火炎极,发为肺鸣,金得火而有声也,时则肺热叶焦,发为痿躃。然五脏之痿,皆成痿躃,实由于肺热叶焦而始。古语有之,特以皮毛之痿为肺经本脏之痿耳。又脉痿之所以得者,奇病论云:胞脉者系于肾
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