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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第78部分

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【 马莳曰:此言诸痛之异,皆由于寒,惟痛而便闭不通者,则以热气留于小肠散也。人之卒然而痛者,盖以经脉流行不止,环周不休,寒气入于经脉,而脉气稽迟,濇滞不行,或客于经脉之外,则血原少而愈濇,或客于经脉之中,则脉遂濇而不通,皆能卒然而痛也。有等痛能卒然而止者,盖以寒气客于经脉之外,则经脉亦寒,遂致缩蜷绌急,卫气不得流通,外则牵引小络之脉,故卒然而痛。偶得炅气,或火或汤之类,则卫气行于外,故卒然而痛又止也。炅者,热气也。有等痛甚不休者,盖以寒气客于经脉之外,既中于前,而又中于后,则重中于寒,故痛之愈久也。有等痛甚不可按者,盖以寒气客于经脉之中,内有内热之气外出,寒气与热气相薄,则经脉自满,惟其满则脉充大时,血与气乱,故痛甚而不可按也。有等按之而痛止者,盖以寒气客于肠胃之间,膜原之下,内有血因寒而不散,内有小络因寒而急引,故痛,按之则血气自散,小络自缓,故按之而痛止也。但按后复痛,当有去寒之法耳。有等按之无益,而痛自若者,盖以寒气客于侠脊之脉,则中为督脉,而两旁为足太阳膀胱经之脉,侠脊而行者也,寒气入于风门,则日深一日,虽按之亦不能及,故按之无益也。有等痛至发喘,应手而动者,盖以寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,即侠脐上行至胸中而散也,寒气客之则冲脉不通,气不能上,故发喘而动,则应手而痛也。有等心与背相引而痛者,盖以寒气客于背俞之脉,属足太阳膀胱经,凡五脏六腑之俞穴,皆属于此经也。寒客之则脉自清,其血虚,虚则痛,其俞内通于心,正以阳病行于阴也,故背与心相引而痛,但按之则腹中之热气至,热气至则痛亦止矣。有等胁肋与少腹相引而痛者,盖以寒气客于足厥阴肝经之脉,则血濇脉急,故胁肋与少腹相引而痛矣。有等腹痛引阴股者,盖肝脉循阴股而上,寒气客之,上抵少腹,则血濇不行,上下相引,故腹痛引阴股也。有等痛之宿昔而成积者,盖以寒气客于小肠膜原之间,络血之中,其血凝泣,不得外注于大经之脉,血气稽留而不行,故痛至宿昔而成积聚也。有等卒然痛死不知人,少间即复生者,盖以寒气客于五脏,五脏之气厥逆而上泄,不附诸脏,则阴经之气竭,卫气不得入,故寒气壅滞,卒然痛死不能知人,待脏气复反,卫气既入则生矣。有等痛而呕者,盖以寒气客于肠胃,肠胃之气,厥逆而上出,故痛而作呕也。有等腹痛而后泄者,盖以寒气客于小肠,小肠为受盛之腑,寒邪客之,则不得结聚而传入于大肠,所以后泄而痛也。有等痛而便闭不通者,盖以热气留于小肠,肠中作痛,瘅热焦渴,则且坚而干不得出,故痛而便闭不通也。由此观之,则诸痛皆寒,而惟便闭不通为有热者,此皆言而可知者也。】 
【 张志聪曰:经气流转,如环无端,寒气客之,则凝泣而不行矣。客于脉外,则脉缩蜷而血少,客于脉中,则脉满而气不通,故卒然而痛也。绌,犹屈也。寒则血凝泣,故脉缩蜷,缩蜷则绌急而外引小络,夫经脉为里,浮而外者为络,外内引急,故卒然而痛也。炅气,太阳之气也。脉寒而得阳热之气,则缩绌即舒,故其痛立止。若复感于寒,则阳气受伤,故痛久而不止。荣血行于脉中,阳气行于脉外,寒邪在脉,与阳气相搏,则血气淖泽而脉满矣,脉满故痛而不可按也。寒气稽留于脉中,阳气惟升而从上,血气不能相将,而循行则乱矣。膜原者,连于肠胃之脂膜,亦气分之腠理。《金匮要略》云:腠者是三焦通会元真之处,理者皮肤脏腑之文理也。盖在外则为皮肤肌肉之腠理,在内则为横连脏腑之膜原,皆三焦通会元气之处。如寒气客于肠胃膜原之间,则内引小络,故痛也。夫痛者阴也,气为阳,经络为阴,是以本篇论痛,皆邪伤于经脉,如邪客于脉外之气分,而迫于经络为痛者,或得炅或按之则痛止,盖寒邪得气而易散也。如邪入于经络而为痛者,甚则不可按、或虽按之无益,盖阴分之邪难散也。此邪在膜原之气分,牵引小络而痛,故按之即止。侠脊之脉,伏冲之脉也。伏冲之脉,上循背里,邪客之则深,按之不能及,故按之无益也。则深者谓邪客于侠脊之冲脉则深,在于腹之冲脉则浮于外而浅矣。夫冲脉之循于背者,注于经,其浮而外循于腹者,至胷中而散于脉外之气分,故脉不通,则气因之而喘动应手,谓脉逆于胷之下,而气因病于胷之上。喘动应手者,人迎气口喘急应手也。至若太阳为炅热之气,虽寒客于经俞,得气至则痛止矣。背俞之脉者,足太阳之脉也。太阳之脉循于背,而五脏六腑之俞,皆在太阳之经,故曰背俞之脉。脏腑之血气,皆注于俞,故寒客之,则脉濇而血虚,血虚则痛矣。夫心主血脉,五脏六腑之俞皆注于心,故相引心而痛。心为阳中之太阳,盖与太阳之气标本相合,是以按之则热气至而痛止矣。肝主血,故寒气客于厥阴之脉,则血濇脉急。肝脉布胁肋,循阴气,故胁肋与少腹相引而痛。腹痛引阴股者,以寒气在上,厥气在下,上下相引而为痛也。厥阴之脉,上抵少腹,下循阴股,故腹痛引阴股,盖言经气上下相通,故邪正相引而为痛。夫膜原之间,亦有血络,寒气客于膜原之血络,不得入于大经而成积也。百病始生篇曰:邪在络之时,痛于肌肉,其痛之时息,大经乃代,留而不去,传舍于肠胃之外,膜原之间,留着于脉,稽留而不去,息而成积。盖言邪在于外内之络脉者,必转入于大经,而后乃代谢,如血气稽留于络脉,则宿昔而成积矣。宿昔,稽留久也。息,止也。大经,脏腑之大络也。寒气客于五脏,脏阴之气,厥逆于上,而从上泄,则阴气内竭矣。阳热之气,又未入于内,则里气虚伤,故卒然痛死不知人,得阴阳之气,复反于内则生矣。寒气客于肠胃之间,从胃上出,故痛而呕。愚按在脏之邪,溜腑而解,在肠胃之邪,从下泄而解,今脏腑之邪,皆从上逆而出者,病气而不入经也,故痛而呕。寒气客于小肠之间,转入于肠内,故不成积聚,而为后泄腹痛也。夫小肠之邪,不得后泄而为热闭也。热气者,寒气稽留而化热也。小肠为赤肠,乃心脏之腑,故感火气而化热。瘅,消瘅也。小肠主液,肠中热则液消而为瘅热矣。焦者火之气,感火热之气而为焦渴也。液消热燥,则受盛之物,坚干而不得出,故痛闭不通矣。】 
【 杨元如曰:此篇论寒气,而末结热气一条者,谓寒邪稽留不去,得阳热之气而能化热者也。】 

帝曰:所谓言而可知者也,视而可见,奈何?岐伯曰:五脏六腑,尽有部,视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。
【 王冰曰:部谓面上之分部。中热则色黄赤。阳气少,血不上荣于色故白。血凝泣则变恶,故色青黑则痛。】 
【 马莳曰:此言视之而可见者,惟辨其面部之色而已。盖五脏六腑,虽在于内,而面上分部,皆尽有之。视其五色,黄赤为热,非内热则外不黄赤也。白为寒,非内寒则外不白也。青黑为痛,非内痛则外不青黑也。此所谓视之而可见者如此。】 
【 张志聪曰:言而可知者,言其病而知其处也。视而可见者,观其色而见其病也。五脏六腑之气色,皆见于面,而各有所主之部位。观其五色而可见其病矣。中有热则色见黄赤,寒则血凝泣,故面白脱色也。青黑乃阴寒凝滞之色,故为痛。】 

帝曰:扪而可得奈何?岐伯曰:视其主病之脉,坚而血及陷下者,皆可扪而得也。
【 马莳曰:此言扪之而可得者,唯按其主病之脉,坚而不散,及血结脉陷而已。盖脏腑各有主病,必有其脉,而分肉之部,其血必结,其脉必陷,故可扪之而知病也。】 
【 张志聪曰:扪而可得,谓按其脉而得其病也。主病之脉者,脏腑所主之病脉也。坚而血者,邪气实也。,陷下者,正气虚也。言邪正虚实,皆可扪而得之。】 

帝曰:善。余知百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,何病之生?岐伯曰:怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣。恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣。寒则腠理闭,气不行,故气收矣。炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄矣。惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。
【 王冰曰:百病生于气,言虚实逆顺缓急,皆能为病也。怒则阳气逆上而肝气乘脾,故甚则呕血及飧泄作。何以明其然?怒则面赤,甚则色苍。《灵枢经》曰:怒而不止则伤志,明怒则气逆上而不下也。喜盛则气脉和调,故志达畅。荣卫通利,故气徐缓。悲则损于心,心系急则动于肺,肺气系诸经逆,故肺布而叶举,恐则阳精却上而不下流,故却则上焦闭也。上焦既闭,气不行流,下焦阴气,亦还回不散,而聚为胀也。然上焦固禁,下焦气还,各守一处,故气不行也。腠,谓津液渗泄之所。理,谓文理缝会之中。气,谓卫气。身寒则卫气沉,故皮肤文理及渗泄之处,皆闭密而气不流,卫气收敛于中而不发散也。阳则舒,阴则惨,故热则肤腠开发,荣卫大通,津泄外渗而汗大泄也。奔气越故不调理而乱,疲力役则气奔速,故喘息。气奔速则阳外泄,故汗出。然喘且汗出,内外皆踰越于常纪,故气耗损也。思则系心不散,故气亦停留。】 
【 马莳曰:此因帝以九气为问,而伯明言之也。怒则气上行者,正以肝主于怒,怒则厥气上逆,故甚则呕血也。肝木乘脾,则脾为木侮,故下为飧泄,所谓暴注下迫者也。喜则气缓者,正以喜属于心,喜则气已和,志已达,荣行经脉之内,卫行分肉之间,自然通利而无间,大气自觉舒缓也。悲则气消者,正以精气并于肺则悲,悲则心系必急。《灵枢》口问篇云:悲哀愁忧则心动。肺与心皆在鬲上,唯心系急,故肺随系急而上布,其肺叶皆举,所以上焦不通,荣气在内,不能行之经脉之中,卫气不得出以行于诸阳之表,荣卫不散而热气相蒸于其中,故上焦之大气,自为之渐消也。恐则气下者,正以精气并于肾则恐,肾脉自足心涌泉出内踝,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱,其直行者,从肾贯肝鬲,入肺中,循喉咙,侠舌本,其支者,从肺出络心,注胷中,今恐则精气却而不能上行,上焦自闭,闭则气复还于下,下焦遂胀,故气不能上行而仍在于下也。寒则气收者,盖以身寒则腠理闭,卫气不得行于外,故脏腑之气,收敛于内也。炅则气泄者,以热则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄于外也。惊则气乱者,正以心之志为神,惊则心无所倚着,神无所归宿,卢无所定一,故气因之而乱也。劳则气耗者,正以人有劳役,则气动而喘息,其汗必出于外。夫喘则内气越,汗出则外气越,故气以之而耗散也。思则气结者,正以心之官则思,思则心有所存,神有所归,其气留蓄而不行,故气结也。】 
【 张志聪曰:夫寒暑运行,天之阴阳也,喜怒七情,人之阴阳也。是以举痛而论阴阳寒热,知百病之皆生于气焉。然寒热七情,皆伤人气,而气有上下消耗之不同,是何病之所生也?怒为肝志,肝主藏血,怒则肝气上逆,故甚则呕血。木气乘脾,故为飧泄。脾位中州,肝脏居下,故呕血飧泄,皆为气上也。喜乃阳和之气,故志意和达,荣卫疏通,其气舒徐而和缓矣。心气并于肺则悲,心悲气并则心系急,心系上连于肺,心系急则肺布叶举矣。肺主气而位居上焦,主行荣卫阴阳者也。肺脏布大而肺叶上举,则上焦之气不通,而荣卫不能行散矣。气郁于中,则热中气不运行,故潜消也。气者,水中之生阳也。肾为水脏,主藏精而为生气之原,恐伤肾,是以精气
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