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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第62部分

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帝曰:乳子而病热,脉悬小者,何如?岐伯曰:手足温则生,寒则死。帝曰:乳子中风热喘鸣肩息者,脉何如?岐伯曰:喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。
【 王冰曰:悬,谓如悬物之动也。缓,谓如纵缓,急谓如弦张之急,非往来之缓急也。《正理伤寒论》曰:缓则中风。故乳子中风,脉缓则生,急则死。】 
【 马莳曰:此言乳子脉与病反者,复有他证可验,病澄俱甚者,复有脉体可据,而决其死生也。乳子而病热,阳证也,而脉则悬小,是阳证见阴脉也。然手足温和,正气犹存,脉虽悬小,特未大耳,故可以得生,否则手足寒而死矣。又乳子中风发热,喘鸣肩息者,阳证也,脉当实大,惟实大中而缓,则邪气渐退,可以得生,若实大中而急,则邪气愈增,其病当死矣。】 
【 张志聪曰:夫病热者,皆伤寒之类也。凡伤于寒,借阳气以化热,热虽盛不死。然阳气生于精水之中,男子八岁,女子七岁,肾气始实。乳子天癸未至,肾气未盛,故帝复有此问焉。夫心主脉而资生于肾,心肾水火之气,上下时交,肾气不能上资于心,则心悬如病饥,而寸口之脉悬绝小者,肾气未盛也。盖乳子之生阳,借后天之气也。四肢皆禀气于胃,故阳受气于四末,是以手足温者,胃气尚盛,故生。寒则胃气已绝,故死。夫水谷入于胃,津液各走其道,肾为水脏,受五脏之精而藏之,是先天之精,犹借后天之所资益者也。又别出两行荣卫之道,其大气之搏而不行者,名曰宗气,积于胷中,上出于肺,以司呼吸,是四肢之原俞,又受资于胃腑所生之荣卫宗气,是以手足温者生,寒者死,盖此后天所生之宗气,而不可伤也。夫宗气者,五脏六腑十二经脉之宗始,故曰,宗气。肩息者,呼吸摇肩也。风热之邪,始伤皮毛,喘鸣肩息,是风热盛而内干肺气宗气,故脉实大也。夫脉之所以和缓者,得阳明之胃气也,急则胃气已绝故死。 朱永年曰:当知少阴阳明之气,皆主手足之寒温而不可不审。 徐公遐曰:夫水谷之精,虽借先天之气以生化,然先天之气,又借水谷之精以相资,是以天癸至,肾气盛,齿发长,筋骨坚,皆受后天之养,非但于乳子也,故复设此问焉。】 

帝曰:肠澼便血何如?岐伯曰:身热则死,寒则生。帝曰:肠澼下白沫何如?岐伯曰:脉沉则生,脉浮则死。帝曰:肠澼下脓血何如?岐伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。帝曰:肠澼之属,身不热,脉不悬绝,何如?岐伯曰:滑大者曰生,悬涪者曰死,以脏期之。
【 王冰曰:热为血败,故死,寒为荣气在,故生也。脉浮则死者,阴病而见阳脉,与证相反,故死。】 
【 马莳曰:此言肠澼之属,有便血者,有下白沫者,有下脓血者,随证随脉而可以决其死生也。肠澼者,大小肠有所辟积而生诸证,故肠澼为总名,而下三者为诸证也。便血者,大便中下纯血也,是血为阴,而下血为阴证。若身热则火盛,故主死;身寒则火衰,故主生。其下白沫者,非脓非血而白沫下行,是肺气受伤也,然亦阴证之类,故脉沉则生,以阴证宜见阴脉也,若脉浮则死,以阴证见阳脉也。其下脓血者,赤白相兼,气血俱伤。然脉以悬绝为死,正气不足也;滑大则生,正气有余也。帝问凡肠澼之属,有身不热则证不死,脉不悬绝则脉不死。伯言终当以元气为主,故脉必滑大则生,若悬濇则死,其死者以脏期之。所谓肝见庚辛死,心见壬癸死,肺见丙丁死,肾见戊己死,脾见甲乙死是也。】 
【 张志聪曰:上节言气之虚实,此复论其血焉。肠澼者,邪僻积于肠间而为便利也。经言阳络伤则血外溢,血外溢则衂血,阴络伤则血内溢,血内溢则便血,肠胃之络伤,则血溢于肠外,肠外有寒汁沫与血相搏,则合并凝聚而积成矣。是以肠澼便血者,阴络之血溢也,肠澼下白沫者,肠外之寒汁沫也,肠澼下脓血者,汁沫与血相搏,并合而下者也。夫便血,阴泄于内也,发热,阳脱于外也。本经曰:阴阳虚,肠澼死,此阴阳血气之相离也。下白沫者,阴液下注,故脉沉者为顺,如脉浮是经气下泄,脉气上浮,此经脉相离,故为死证。夫血脉始于足少阴肾,生于足阳明胃,主于手少阴心,输于足太阴脾。悬绝者,足少阴之阴液绝也。滑大者,足少阴之生气盛也。滑大者生,悬濇者死,此复申明血气之生原又重于阳明之胃气也。身不热者,阳不外脱也;脉不悬绝,阴不下绝也。悬濇者,阳明之生气已脱,故死。辨脉篇曰:趺阳脉浮而濇,故知脾气不足,胃气虚也。悬则胃气绝矣,胃气已绝,则真脏之脉见矣,故当以脏期之。肝至悬绝,十八日死;心至悬绝,九日死;肺至悬绝,十二日死;肾至悬绝,七日死;脾至悬绝,四日死。悬绝者,绝无阳明之胃气,而真脏孤悬也。】 

帝曰:癫疾何如?岐伯曰:脉搏大滑,久自已;脉小坚急,死不治。帝曰:癫疾之脉,虚实何如?岐伯曰:虚则可治,实则死。
【 王冰曰:脉小坚急为阴,阳病而见阴脉,故死不治,实则死者,以反证故也。】 
【 马莳曰:此言癫疾之脉,得阳脉虚脉而生也。癫疾者,阳证也,故搏大滑则阳证得阳脉,所以病久自已。若脉小坚急则得阴脉,故死不治。然癫疾之脉,当有取于虚也,必搏大滑中带虚可治,若带实则邪气有余,乃死候也。】 
【 张志聪曰:此论五脏之外合为病,而有虚实也。《灵枢经》曰:肺脉急甚为癫疾,肾脉急甚为骨癫疾。骨癫疾者,(成页)齿诸俞分肉皆满,而骨居汗出,烦悗,呕多沃沫,气下泄,不治。筋癫疾者,身倦挛急,呕沫,气下泄,不治。脉癫疾者,暴仆四肢之脉,皆胀而纵,呕沫,气泄,不治。是肺合形,肾合骨,心合脉,肝合筋,为病于外,而有死生之分。脉搏大者,气盛于外,故生。小坚急者,气泄于下,故死。虚则可治,实则死者。经曰:重阴则癫。盖癫乃血实之证,是以脉坚实者死,气滑大者生。上节之大小者,论气之虚实,此言血脉之虚实,盖癫乃阴盛之病,故宜气盛而不宜血实也。】 

帝曰:消瘅虚实何如?岐伯曰:脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。
【 王冰曰:久病血气衰,脉不当实大,故不可治。】 
【 马莳曰:此言消瘅之病,得阳脉而生也。消瘅者,热证也,故脉实大,虽病久亦可治。若悬小坚,又至于病久,则益不可治矣。】 
【 张志聪曰:此论五脏之内因而有虚实也。少俞曰:五脏皆柔弱者,善病消瘅。消瘅者,五脏之精气皆虚,转而为热,热则消肌肉,故为消瘅也。脉实大者,精血尚盛,故为可治。脉悬小者,精气渐衰,故为难治。上节论五脏之外实,此论五脏之内虚。《灵枢》病形篇五脏之脉,微小为消瘅。】 

帝曰:形度骨度脉度筋度,何以知其度也?
【 马莳曰:方盛衰论云:诊有十度。《灵枢》有骨度脉度经筋等篇,今有问无答,乃他篇之错简也。】 
【 张志聪曰:此言五脏之外合,各有度数,而应于四时者也。经曰:形寒饮冷则伤肺,谓皮毛肤腠为形而内合于肺者也。骨者肾之合,脉者心之合,筋者肝之合,然皆有浅深俞穴之度数。】 

帝曰:春亟治经络,夏亟治经俞,秋亟治六腑,冬则闭塞。闭塞者,用药而少针石也。所谓少针石者,非痈疽之谓也。痈疽不得顷时回。
【 王冰曰:闭塞,谓气之门户闭塞也。冬月虽气门闭塞,然痈疽气烈,内作大脓,不急泻之,则烂筋腐骨,故虽冬月,亦宜针石以开除之。所以痈疽之病,冬月犹得用针石者何?此病顷时回转之间,过而不泻,则内烂筋骨,穿通脏腑。】 
【 马莳曰:此言三时治病,各有所宜,而冬时则用药而不用针也。春时治病,治其各经之络穴,夏则治其各经之俞穴,秋则治其六腑,冬则闭塞,但用药而不用针石。所谓冬时少用针石者,非谓冬时痈疽亦不用针石也,彼痈疽不得顷刻挽回,若不用针石以泻之,则内烂筋骨脏腑,岂得不用针石哉?特谓他病则冬时不用针石耳。】 
【 张志聪曰:伯言五脏之气合于四时,而刺度之各有浅深也。亟,急也。春气生升,故亟取络脉,夏取分腠,故宜治经俞,盖经俞隐于肌腠间也。治六腑者,取之于合,胃合入于三里,大肠合入于巨虚上廉,小肠合入于巨虚下廉,三焦合入于委阳,膀胱合入于委中央,胆合入于阳陵泉。盖五脏内合于六腑,六腑外合于原俞,秋气降收,渐入于内,故宜取其合以治六腑也。冬时之气闭藏于内,故宜用药而少针石,盖针石治外,毒药治内者也。夫痈疽之患,荣卫血气并实,皮肉筋骨皆伤,非若四时之有浅深,冬时之少针石也。痈者壅也,疽者阻也,谓热毒外壅内阻,宜即刺之,不得迟延时顷,而使邪毒之回转也。】 

痈不知所,按之不应手,乍来乍已,刺手太阴旁三痏与缨脉各二。掖痈大热,刺足少阳。五刺而热不止,刺手心主三,刺手太阴经络者大骨之会各三。暴痈筋緛,随分而痛,魄汗不尽,胞气不足,治在经俞。 【 痏,音委。緛、软同。】 
【 王冰曰:但觉似有痈疽之候,不的知发在何处,故按之不应手也。乍来乍已,言不定痛于一处也。痈若暴发,随脉所遇,筋怒緛急,肉分中痛,汗液渗泄如不尽,兼胞气不足者,悉可以本经脉穴俞补泻之。】 
【 马莳曰:此承上文而言治痈之法有此三等也。凡痈疽痛无定所,故按之不应手,亦无定时,故乍来而乍已,当刺手太阴肺经之旁三痏,盖肺经之穴在胸两旁曰云门,今曰肺经之旁,则是足阳明胃经气户等穴也。刺疮曰痏,三痏者三次也。其曰缨脉各二者,亦皆谓胃经之穴,如人迎水穴,在结喉旁一寸五分,则是结缨之所,故曰缨脉也。所谓各二者,左右各二也。有等腋下生痈,其体大热,当刺足少阳胆经之穴五痏,宜是胆经之渊液穴也。穴在腋下三寸宛宛中,举臂得之,针三分,禁灸。若刺之而热不止,当刺手厥阴心包络经,即手心主之穴三痏,宜是天池穴也。穴在腋下三寸,乳后一寸,针二分,灸三壮。又刺手太阴肺经之经穴经渠,穴在寸口陷中,针三分,禁灸;络穴列缺穴,去腕侧上一寸半,针二分,灸三壮。及大骨之会各三痏,当是手太阳小肠经之肩贞穴也。穴在曲胛下两骨解间,肩髃后陷中,针三分,灸三壮。有等暴发为痈,随其分肉筋緛而痛,在外之魄汗,出之不尽,在内之胞气则不足,而小便不通;当治受患本经之俞穴,如手太阴肺经列缺为俞之类也。】 
【 张志聪曰:此言痈毒之在气分者,宜刺手太阴足阳明也。毒在气分,故痈不知所;毒气流传,故脉按之不应手,而乍来乍已也。腋内动脉,手太阴也,名曰天府,宜刺太阴动脉之旁各三痏,手太阴之生气也。痏者,皮肤肿起之象,言刺在络脉之旁,皮肤之间,气随针出,而针眼微肿如小疮,故曰痏也。盖皮肤溪谷之间,亦有三百六十五穴会,毒在气分,故宜刺在皮肤而不刺经络也。如四时气篇曰:风(疒水)肤胀为五十七痏,取皮肤之血者尽取之是也缨脉,结缨处两旁动脉人迎穴间,乃卫气别走阳明之道路。若痈毒在血分者,宜刺足少阳手心主也。如腋痈在两旁之腋间,乃足厥阴少阳之分也。经云:阳气有余,荣气不行,乃发为痈。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓。毒在血分,故大热也。厥阴主血,故从其所合而泻之。如刺之而热不止者,宜刺手心主之脉以泻之,心主主火而主血脉也。本输篇曰:腋下三寸,手心主也,名曰天池,盖宜刺此也。夫肺朝百脉,而主行荣卫阴阳,若欲刺手太阴之经络者,宜刺在大骨之会各三,谓臂骨交会之处尺泽间也。骨之大会曰谷,络脉之渗灌诸节者也。至若痈毒之在筋骨间者,宜刺其经俞。如暴痈者,其毒气更深,为毒凶暴。筋緛者,筋为热邪所伤也。随分而痛者,在于分肉之处而痛,谓不肿痛于外而隐然痛于内也。热毒在深,故表汗不出,骨伤髓消,故胞气不足也。宜治在经俞者,随其所痛之处而深取之也。夫痈毒之患,或外因风寒之邪,或内因喜怒不测,五脏外合之皮肉筋骨,胃腑所生之荣卫血气,皆为邪毒盛而正气虚,故当审其阴阳虚实以刺之也。】 

腹暴满,按之不下,取手太阳经络者,胃之募也。少阴俞去脊椎三寸旁五,用圆利针。
【 王冰曰:手太阳,经络之所生,故取中脘穴,即胃之募也。《中诰》曰:中脘,胃募也,居蔽骨与齐中,手太阳少阳足阳明脉所生,故云经络者胃募也,取足少阴俞外去脊椎三寸两旁穴各五痏也。少阴俞,谓第十四椎下两旁肾之俞也。林
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