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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第56部分

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刺阳明,出血气;刺太阳,出血恶气;刺少阳,出气恶血;刺太阴,出气恶血;刺少阴,出气恶血;刺厥阴,出血恶气也。 【 恶,去声。】 
 
【 王冰曰:明前三阴三阳血气多少之刺约也。】 
 
【 马莳曰:此承首节而言刺各经者,须知出气出血不可不慎也。上文言阳明常多气多血,故刺手足阳明经者,并血气而出之无害也。太阳常多血少气,故刺手足太阳经者,当出血而恶气,不可使气之或出也。少阳常少血多气,故刺手足少阳经者,当出气而恶血,不可使血之或出也。太阴常多气少血,故刺手足太阴经者,当出气而恶血,不可使血之或出也。少阴常少血多气,故刺手足少阴经者,当出气而恶血,不可使血之或出也。厥阴常多血少气,故刺手足厥阴经者,当出血而恶气,不可使气之或出也。由此观之,则太阳厥阴均当出血恶气,少阳太阴少阴,均当出气恶血,惟阳明则气血皆出也。】 
 
【 张志聪曰:此言六经之气血,各有多少,宜从其多者而去之。盖邪在气分者可从血出,邪在血分者可从气出,此论气血之常数,针刺之常法也。《针经》曰:刺荣者出血,刺卫者出气。《灵枢》经水篇曰:十二经之多血少气,与其少血多气,与其皆多血气,与其皆少血气,皆有大数,其治以针艾,各调经气,固其常有合。足阳明,五脏六腑之海也,其脉大血多,气甚热壮,刺此者,不深不散,不留不泻也。足阳明刺深六分,留十呼;足太阳深五分,留七呼;足少阳深四分,留五呼;足太阴深三分,留四呼;足少阴深二分,留三呼;足厥阴深一分,留二呼。手之阴阳,其受气之道近,其气之来疾,其刺深者,皆无过二分,其留皆无过一呼。其少长大小肥瘦,以心疗之,命曰法天之常,灸之亦然。灸而过此者,得恶火则骨枯脉濇,刺而遇此者则脱气。】 

 宝命全角论篇第二十五

【 马莳曰:篇内首节有尽欲全角,故名曰宝命者,以次节有悬命,盖非宝惜天命,其形难以全耳。】 

黄帝间曰:天覆地载,万物悉备,莫贵于人。人以天地之气生,四时之法成。君王众庶,尽欲全角,形之疾病,莫知其情,留淫日深,着于骨髓,心私虑之。余欲针除其疾病,为之奈何?岐伯对曰:夫盐之味咸者,其气令器津泄,弦绝者其音嘶败,木敷者其叶发,病深者其声哕,人有此三者,是谓坏腑,毒药无治,短针无取,此皆绝皮伤肉,血气争黑。 【 为,去声。】 
 
【 王冰曰:天以德流,地以气化,德气相合而乃生焉。《易》曰:天地絪缊,万物化醇,此之谓也。则假以温凉寒暑,生长收藏,四时运行而方成立,贵贱虽殊,然其宝命一矣,故好生恶死者,贵贱之常情也。虚邪之中人微,先见于色,不知于身有形无形,故莫知情状也。留而不去,淫衍日深,邪气袭虚,故着于骨髓,帝矜不度,故请行其针。咸谓盐之味,苦,浸淫而润物者也。夫咸为苦,而生咸从水,而有水也,润下而苦泄,故能令器中水津液润渗泄焉。凡虚中而受物者,皆谓之器,其于体外则谓阴囊,其于身中所同,则谓膀胱矣。然以病配于五脏,则心气伏于肾中而不去,乃为是矣。何者?肾象水而味咸,心合火而味苦,苦流汗液,咸走胞囊,火为水持,故阴囊之外,津润如汗而渗泄不止也。凡咸之为气,天阴则润,在上则浮,在人则囊湿而皮肤剥起,阴囊津泄,而脉弦绝者,诊当言音嘶嗄,败易旧声尔。何者?肝气伤也。肝气伤则金本缺,金本缺则肺气不全。肺主音声,故言音嘶嗄。木敷者其叶发,言木气散布外荣于所部者,其病当发于肺叶之中也,何者?以木气发散故也。平人气象论曰:脏真散于肝,肝又合木也。哕,谓声浊恶也。肺藏恶血,故声哕。腑谓胷也,以肺处胷中故也。坏,谓损坏其腑而取病也。三者,谓脉弦绝,肺叶发,声浊哕也。病内溃于肺中,故毒药无治;外不在于经络,故短针无取。是以绝皮伤肉,乃可攻之,以恶血久与肺气交争,故当血见而色黑也。杨上善云:欲知病微者,须知其候,盐之在于器中,津液泄于外,见津而知盐之有咸也。声嘶知琴瑟之弦将绝,叶落者知陈木之已尽。举此三物衰坏之微以比声哕,识病深之候。人有声哕同三譬者,是为腑坏之候。中腑坏者,病之深也,其病既深,故针药不能取,以其皮肉血气,各不相得故也。林亿曰:详上善作此等注义,方与黄帝上下问答义相贯穿;王氏解盐咸器津,义虽渊微,至于注弦绝音嘶,木敷叶发,殊不与帝问相协,考之不若杨义之得多也。】 
 
【 马莳曰:此帝欲用针以除民病,而伯以病有难治者告之也。试观盐在器中,其味甚咸,而味咸者润,故器外之津泄焉;又观琴瑟之弦几于绝者,其音嘶败而无足听焉;又观木之已敷者,当秋冬之间,其叶飘发而堕落焉。凡此皆物类之日久伤溃使然也,况于人乎?是以病深者其声哕。按《灵枢经》口问篇以哕出于胃,正以胃为五脏六腑之大原,胃既受病,哕斯发焉。今人病至于哕,而有类于三者之势,是谓大腑坏矣,当是时也,毒药不能施其力,短针无以庸其巧,其皮粗绝,其肉内伤,血与气争,而血色变黑,虽欲借针以全角,乌可得哉?】 
 
【 张志聪曰:此言脏腑经络,皆由胃气之所资生,如胃气已败,虽毒药无所用其功,针石无所施其力,欲宝命全角者,当先养其胃气焉。夫盐之味咸者,性本润下,如置之器中,其气上升,令津泄泽于器之上。如弦欲绝者,其音必先嘶败。如木气敷散,其叶蚤发生。此三者以其有诸内而形诸外,以比哕之腑坏,而后发于音声。夫哕有三因,如因肺气逆而欲复出于胃者,橘皮竹茹汤主之,此哕之逆证也;如哕而腹满,当视其前后,知何部不利,利之而愈者,此哕之实证也;如有此三者之比,而其声哕者,哕之败证也。此因病深而胃腑已坏,虽毒药无可治其内,短针无可取其外,此皆皮毛焦绝,肌肉损伤,而气血争为腐败矣,黑者,腐之色也。朱永年曰:《金匮要略》云:六腑气绝于外者,手足寒上气脚缩;五脏气绝于内者,利不禁手足不仁。此哕之坏证也。所谓坏腑者,言病深而五脏六腑,血气皮肉,俱已败坏也。】 

帝曰:余念其痛,心为之乱惑反甚,其病不可更代,百姓闻之以为残贼,为之奈何?岐伯曰:夫人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。人能应四时者,天地为之父母。知万物者,谓之天子。天有阴阳,人有十二节;天有寒暑,人有虚实。能经天地阴阳之化者,不失四时。知十二节之理者,圣智不能欺也。能存八动之变,五胜更立。能达虚实之数者,独出独入,呿吟至微,秋毫在目。 【 呿,音区。】 
 
【 王冰曰:残贼言恐涉于不仁,致慊于黎庶也。形假物成,故生于地;命惟天赋,故悬于天;德气同归,故谓之人也。《灵枢经》曰:天之在我者德,地之在我者气,德流气薄而生者也。然德者道之用,气者生之母,人能应四时和气而养生者,天地恒蓄养之,故为父母。四气调神大论曰:夫四时阴阳者,万物之根本也。所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物浮沉于生长之门也。知万物之根本者,天地常育养之,故谓曰天之子。节谓节气,外所以应十二月,内所以主十二经脉也。寒暑有盛衰之纪,虚实表多少之殊,故人以虚实应天寒暑也。人能常应顺天地阴阳之道而修养者,则合四时生长之宜,能知十二节气之所迁至者,虽圣智亦不欺侮而奉行之也。存谓心存,呿谓欠呿,吟谓吟叹。秋毫在目,言细必察也。八动,谓八节之风变动。五胜,谓五行之气相胜。立谓当其王时。变谓气至而变易。知是三者,则应效明着,速犹影响,皆神之独出独入,亦非鬼灵能召遣也。】 
 
【 马莳曰:此帝念民病不除,则民怨必深,而伯言能达天人之理者,斯可以与其能也。更代者,病离人身,如更代而去也。伯言人合天地以生,则天之理吾之理一也,故人能应四时者,天地为之父母,爱之育之,如亲之视子也。天有阴阳,阴阳有寒暑。人有十二经脉之节,十二节有虚实。吾于天而经理其天地阴阳之化,不失乎四时以应之。吾于人而知其十二节之理,有合于天地阴阳四时之妙,则虽圣智不能欺之也。八节之风有所变动,彼则存而悟之;五行之运更有所胜,彼则立而排之;十二节虚实之数,彼则通而达之。其气独出独入,何其神也!呿吟至微至细,何其幽也!目视秋毫,何其明也!则用针以除民病,抑亦有起死回生之功欤?】 
 
【 张志聪曰:更代,更易时月也。残贼,残忍其死而贼害不仁也。吴昆曰:知万物则能参天地,赞化育,是谓天之子也。邪客篇曰:岁有十二月,人有十二节。生气通天论曰:夫自古通天者生之本,本于阴阳。天地之间,六合之内,其气九州岛九窍,五脏十二节,皆通乎天气。十二节者,手足之十二大节也。盖天有阴阳寒暑以成岁,人有十二节以合手足之三阴三阳,十二经脉以应天之十二月也。寒暑者,天之阴阳消长也。虚实者,人之阴阳消长也。若能经理天地阴阳之造化者,不失四时之运行,知十二经脉之理,而合于天之阴阳,惟圣智者能之,又何欺之有?存,存心也。八动,八风之变也。五胜,五行之胜克也。更立者,言五行之有胜制,胜则贼害,制则生化,万物尽然,不可胜竭也。独出独入者,言能存心于八动五胜,明达于虚实之数,而出入补泻之有独见也。呿,卧声,口张而不合,气之虚也;呻吟之声,气之实也。言其呿吟之至微,而虚实之秋毫,皆在吾目矣。】 

帝曰:人生有形,不离阴阳。天地合气,别为九野,分为四时。月有小大,日有短长。万物并至,不可胜量。虚实呿吟,敢问其方?岐伯曰:木得金而伐,火得水而灭,土得木而达,金得火而缺,水得土而绝,万物尽然,不可胜竭。故针有悬布天下者五,黔首共余食,莫知之也。一曰治神,二日知养身,三曰知毒药为真,四曰制砭石小大,五日知腑脏血气之诊。五法俱立,各有所先。今末世之刺也,虚者实之,满者泄之,此皆众工所共知也。若夫法天则地,随应而动,和之者若响,随之者若影。道无鬼神,独来独往。
 
【 王冰曰:此详说用针之意,物类虽不可竭尽而数,要之皆如五行之气,而有胜负之性分尔。夫针之道,有若高悬示人,彰布于天下者五矣。而百姓共知余食,咸弃蔑之,不务于本而崇乎末,莫知真要深在其中。所谓五者:一曰治神,专精其心不妄动乱也,所以云手如握虎,神无营于众物,盖欲调治精神,专其心也。二曰知养身,夫知养己身之法,亦知养人之道矣。阴阳应象大论曰:用针者,以我知彼,用之不殆,此之谓也。三曰知毒药为真,毒药攻邪,顺宜而用,正真之道,其在兹乎?四曰制砭石小大,占者以砭石为针,故不举九针,但言砭石耳,当制其小大,随病所宜而用之。五曰知腑脏血气之诊,盖诸阳为腑,诸阴为脏,故血气形志篇曰:太阳多血少气,少阳少血多气,阳明多气多血,少阴少血多气,厥阴多血少气,太阴多气少血,是以刺阳明出血气,刺太阳出血恶气,刺少阳出气恶血,刺太阴出气恶血,刺少阴出气恶血,刺厥阴出血恶气也。精知多少,则补泻万全,而事宜则应者先用也,随应而动,言其效也。若影若响,言其近也。夫如影之随形,响之应声,岂复有鬼神之召遣耶?盖由随应而动之自得尔。】 
 
【 马莳曰:此言欲用针者有五法,而其法为甚神也。伯言用针之法有五,其妙法乎五行。正以五行者,木伐于金,火灭于水,土达于木,金缺于火,水绝于土,万物皆具五行,其胜负之理尽然,非止一物而已。故用针之法,亦有五者悬布于天下之广,特黔首日用饮食,饱则弃余,莫能知其妙耳。五者唯何?一曰治神。盖人有是形,必有是神,吾当平日预全此神,使神气既充,然后可用针以治人也。二曰知养身。盖人有是身,不可不善养之,吾当平日预养己身,使吾身却疾,然后可因己以治人也。三曰知毒药为真。盖毒药攻病,气味异宜,吾当平日皆真知之,然后可用之不谬也。四曰制砭石小大。盖砭石为针,可以治疾,吾当平日预制此针,小大得宜,庶不至于临时乏用也。五曰知腑脏血气之诊。盖人之腑脏,有虚有实,其血气有多有少,吾当平日预知诊法,凡虚补实泻,出血出气恶血恶气之义,无不知之,庶不至于冥行也。是五法既立,各有所先,即本文谓治神先于养身之谓
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