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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第52部分

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正属丙丁火也。夜半静,以夜半正属壬癸水也。然所以治之者,肺欲收,惟酸为能收,急食酸以收之。惟其所欲在收,此酸之所以为补也。所苦在散,此辛之所以为泻也。】 
 
【 张志聪曰:形寒饮冷则伤肺,故皆禁之。凡始病则以岁月期之,病重则以旬日期之,垂死则以旦暮计之。肺主秋收之令,病则反其常矣,故急食酸以收之。用酸收以补正,辛散以泻邪。】 

病在肾,愈在春,春不愈,甚于长夏,长夏不死,持于秋,起于冬。禁犯焠(火矣)热食,温炙衣。肾病者,愈在甲乙,甲乙不愈,甚于戊己,戊己不死,持于庚辛,起于壬癸。肾病者,夜半慧,四季甚,下晡静。肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。 【 焠,音猝。(火矣)。音哀。】 
 
【 马莳曰:以肾经言之,凡病在肾者,以肾经属水,其病从冬始也。至春属木,则木能克土,而土不能克水,故肾病当愈于春。若春不愈,当甚于长夏,以土能克水也。若长夏不死,当持于秋,以金能生水也。其病能复起,又当在于冬,以水病必在于水候也。且肾性恶燥,故凡焠(火矣)之热食,温炙之衣,宜弗犯之。此乃以岁而计之者如此。至于以日而计之者何如?肾病者,愈在甲乙日,以木旺则土衰,土衰不能克水也。甲乙不愈,甚于戊己,以土旺则水必受克也。戊己不死,持于庚辛,以金旺则水生也。然肾病必起于壬癸,以水病当复于水日也。又至于以时而计之者何如?肾病者夜半慧,以夜半属壬癸水也。四季甚,以四季属土也。下晡静,以下晡属庚辛金也。然所以治之者,肾欲坚,惟苦为能坚,急食苦以坚之。惟其所欲在苦,此苦之所以为补也。所苦在软,此咸之所以为泻也。】 
 
【 张志聪曰:焠(火矣),爆渍之热食也。温炙衣,烘焙之热衣也。在四脏曰加者,言所胜之气加于我,而使病加之,是客胜也。在肾脏曰甚于戊己,乃至其所不胜而甚,是主弱也。本经凡论五脏多不一其辞,盖阴阳之道,推之无穷,四季辰戌丑未时也,肾体沈石,德性坚凝,病则失其常,故宜食苦以坚之,用苦坚以补之,咸泄以泻之。】 

夫邪气之客于身也,以胜相加,至其所生而愈,至其所不胜而甚,至于所生而持,自得其位而起。必先定五脏之脉,乃可言间甚之时,死生之期也。 【 间,去声。】 
 
【 王冰曰:邪者不正之目,风寒暑湿,饥饱劳逸皆是,非惟鬼毒疫疠也。能知五脏之经脉,则可言死生间甚矣。三部九候论曰:必先知经脉,然后知病脉。此之谓也。】 
 
【 马莳曰:此总结上文之为病,为愈、为甚、为持、为起者,必当先定五脏之本脉而始知之也。肝病始于春,心病始于夏,脾病始于长夏,肺病始于秋,肾病始于冬者,皆由邪气感于吾身,以胜相加。如肝病由肺而传,心病由肾而传,脾病由肝而传,肺病由心而传,肾病由脾而传之谓也。至其所生而愈,如肝病愈于夏,心病愈于长夏,脾病愈于秋,肺病愈于冬,肾病愈于春者,皆我之所生也。至其所不胜而甚,如肝病甚于秋,心病甚于冬,脾病甚于春,肺病甚于夏,肾病甚于长夏者,皆我之所不胜而能克我也。至其所生而持,如肝病持于冬,心病持于春,脾病持于夏,肺病持于长夏,肾病持于秋者,皆彼能生我也。自得其位而起,如肝病起于春,心病起于夏,脾病起于长夏,肺病起于秋,肾病起于冬者,皆得其自旺之时而病复起也。夫五脏之病,由于相生相胜者如此,至于日时可推矣。又当先定五脏之本脉,如春脉弦,夏脉钩,长夏脉代,秋脉毛,冬脉石,或有胃气及无胃气,则彼之生我克我,我得而知。故凡为愈者,我所生,持者生乎我,其病为间而为生之期为甚者克乎我,为起者得本位其病为甚,而为死之期可得而言之矣。若不定五脏之脉,则彼于我之相生相克,胡从而知之哉?】 
 
【 张志聪曰:邪气者,风寒暑湿,外淫之邪也。】 

肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒,虚则目(目巟)(目巟)无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之,取其经厥阴与少阳。气逆则头痛,耳聋不聪,颊肿,取血者。 【 (目巟)(目巟),音荒。】 
 
【 王冰曰:取血者,谓脉中血满,独异于常,乃气逆之诊,随其左右,有则刺之。】 
 
【 马莳曰:上文五节言五脏之病,用五味以补泻,则用药之意寓矣,而此下五节,又言五脏之病,复有用针之法也。试以肝经言之:足厥阴之脉,循股阴入毛中,过阴器,抵少腹,又上贯鬲布胁肋,故两胁下痛,以下引少腹,其气实则善怒,此则邪气有余之证也。至于正气之虚,则目(目巟)(目巟)无所见,耳无所闻。盖足厥阴之脉,自胁肋循喉咙,上入颃颡,连目系足少阳之脉,其支者从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后,故虚则耳目无所见闻也。惟其虚也,故善于恐惧,如人有将捕之意,正以肝藏魂,魂不安、故其病如此。当取足厥阴之经穴中封,在足内踝骨前一寸,筋里宛宛中,针四分,留七呼,灸三壮。足少阳之经穴阳辅,在足外踝上四寸,辅骨前绝骨端三分,去坵墟七寸,针三分,留七呼,灸三壮,以肝与胆相为表里也。实则泻其有余,虚则补其不足耳。然足厥阴之脉,自目系上出额,与督脉会于巅,故头必痛。足少阳之脉,支别者,从耳中出走耳前,又支别者,抵于(出页),加颊车,又足厥阴之脉支别者,从目系下颊里,故耳聋不聪而颊又肿也。此则气逆于上,故见之于头耳颊者如此,亦是有余之证也。取其两经以出血而已,此不言穴,意者,亦是上文之经穴耳。此下五节,皆言用针不言用药,然各经证候甚明,惟智者明此经络,识此证候,则凡药属肝胆者可任用矣。后仿此。】 
 
【 张志聪曰:病者邪气实也。《灵枢经》曰:肝气实则怒。盖肝为将军之官而志怒,肝气郁而不舒,故怒也。虚者,精气夺也。肝藏血而开窍于目,肝虚,故(目巟)(目巟)无所见。经,谓经脉也,足少阳与厥阴为表里,故取二经以通其气。取血者,谓取其经之多血者而去之。盖足少阳与厥阴为表里,少阳常少血多气,厥阴常多血少气,脏腑经气相通,宜从厥阴之多血者而泻之。】 

心病者,胷中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲间痛,两臂内痛,虚则胷腹大,胁下与腰相引而痛,取其经少阴太阳舌下血者。其变病,刺郄中血者。 【 甲、胛同。】 
 
【 马莳曰:以心病言之,手少阴心经之脉,其直者从心系却上肺下出腋下,手厥阴心包络之脉,其支者循胷中,出胁下腋三寸,上抵腋下,下循臑内,行太阴少阴之间,入肘中,下循臂行两筋之间,又手太阳小肠经之脉,自臂臑上绕肩胛,交肩上,故胷中必痛,胁支必满,胁下亦痛,膺背肩胛间两臂内皆痛,此则邪气有余之证也。至于正气之虚,则胷腹之中,大胁之下,与腰相引而痛,盖手厥阴之脉,从胷中出属心包络,下隔历络三焦,其支者循胷出胁,手少阴之脉,自心系下鬲络小肠,故曰胷,曰胁,曰腰,皆主痛也。当取手少阴之经穴灵道,在掌后一寸五分,针三分,灸三壮;手太阳之经穴阳谷,在手外侧腕中锐骨下陷中,针三分,留三呼,灸三壮。以心与小肠相为表里也,实则泻其有余,虚则补其不足耳。其舌本下并出其血者,正以手少阴之脉,从心系上侠咽喉,所以出舌下之血也。 曰出血,乃治有余之证耳。舌下即廉泉穴,系任脉经颔下结喉上四寸中,针二分,留七呼,灸三壮。及有变病,则又不止前证而已,又当取手少阴之郄曰阴郄穴者,以出其血也。穴在掌后脉中,去腕半寸,当小指之后,针三分,灸七壮。】 
 
【 张志聪曰:胁支满者,少阴之支络,满痛于胁下也。心火气虚,则水浊上乘故胷腹大。经云:浊气在上,则生(月真)胀,心气不能交于阴,故胁下与腰相引而痛也。心脉上循咽喉,开窍于舌,故取舌下血者。盖手足阴阳所苦,必先去其血,乃去其所苦,然后泻有余,补不足;设有变病而邪不在经络者,亦取其郄中出血,盖脏腑经气之相通也。】 
 
【 徐公遐问曰:师言取经之多血者而去之,少阴常少血,奚独取其舌下郄中?曰:处有常变,用有经权。少阴少血者,言其常也。病有所苦,必先去其血,而后泻有余。补不足者,言其变也,盖虚者亦不宜去血。变病者又取于郄中,此皆处变用权之法,故独举少阴一经,而曰舌下血,曰变病,盖欲其类推于诸经也。】 

脾病者,身重,善肌肌:《甲乙》作「饥」。肉痿,足不收,行善瘛,脚下痛。虚则腹满肠鸣,飧泄食不化,取其经太阴阳明少阴血者。
 
【 王冰曰:取其经太阴阳明少阴血者,以行善瘛脚下痛,故取之而出血,血满者出之。】 

【 马莳曰:以脾病言之,脾象土而主肉,故身重,善肌肉痿无力也。足太阴脾经之脉,起于足大指之端,循指内侧,上内踝前廉,上踹内。足阳明胃经之脉,自下髀关,抵伏兔,下膝膑中,下循股外廉,下足跗,入中指间。足少阴肾经之脉,起于足小指之下,斜趋足心,上腨内出腘内廉。脾病故足不收,行善瘛脚下痛,此则邪气有余之证也。至于正内之虚,则腹中满,肠中鸣,飧泄而食不化。盖足太阴之脉,从股内前廉,入腹属脾络胃,足阳明之脉,入缺盆,下隔属胃络脾,其支者,起胃口,下循股里,故其为病如此。当取足太阴之经穴商丘,在足内踝骨下微前陷中,针三分,灸三壮;足阳明之经穴解溪,在冲阳后一寸半,针五分,留三呼,灸三壮;足少阴之经穴复溜,在足内踝上三寸陷中,针三分,留七呼,灸五壮,以出其血耳。夫曰出血,则治前有余之证而已,而虚则补之,又非可以出血治也。】 
 
【 张志聪曰:脾主肌肉,主通会五脏元真之气,脾气伤故身重,而肌肉委弃不仁也。足太阴脉循胫,邪在经络,故足不收。气伤故善瘛而痛。腹满肠鸣,飧泄食不化,此脾气虚而不能转输水谷也。荣卫气血,始于足少阴肾,生于足阳明胃,输于足太阴脾,故取此三经以通经气。】 

肺病者,喘欬,逆气,肩背痛,汗出,尻阴股膝,髀腨胻足皆痛,虚则少气不能报息,耳聋嗌干,取其经太阴足太阳之外厥阴内血者。 【 尻,苦刀切。腨,音善。胻,胡郎切。嗌,音益。】 
 
【 王冰曰:肺虚则肾不能上润,故嗌干。足太阳之外厥阴内者,谓腨内侧内踝后之直上少阴脉也,视左右足脉,少阴部分,有血满异于常者取之。】 
 
【 马莳曰:以肺病言之,肺藏气而主喘息,在变动为欬,故病则喘欬逆气。肩近于背,而背为胷中之腑,故肩背痛也。肺主皮毛,邪盛则心液外泄,故汗出也。足少阴之脉,从足下上循腨内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱。今肺病则肾为之子,亦必受邪,故尻阴股膝髀腨胻足皆痛,此乃邪气有余之证也。至于正气之虚,则少气不能报息,耳聋嗌干,盖手太阴之络会于耳中,故为耳聋。肾脉从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙侠舌本,今肺虚则肾脏不足以上润于嗌,故嗌干。当取手太阴经之经渠穴,在寸口陷中,针二分,留三呼,禁灸。足太阳之外,足厥阴之内,即足少阴之脉也,亦取其经之复溜穴以出其血焉可也。三部九候论口:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之。必先去其血脉,而后调其虚实,无问其病,以平为期。则皆于出血之后,又当用补泻以调之耳。余节仿此。】 
 
【 张志聪曰:此言肺肾之经气相通也。夫肺主气而发原于肾,肾为本,肺为末,母子之经气相通。肺俞气在肩背,气逆于上则肩背痛而汗出,逆于下,则尻阴胻膝皆痛也。肾为生气之原,肺主周身之气以司呼吸,生气衰于下,故不能报息于上耳。肾气衰则耳聋,金水之气不足则嗌干也。】 

肾病者,腹大胫肿,喘欬身重,寝汗出憎风,虚则胷中痛,大腹小腹痛,清厥,意不乐,取其经少阴太阳血者。 【 乐,音洛。】 
 
【 王冰曰:胫既肿矣,汗后津泄,阴凝元府,阳烁上焦,内热外寒,故憎风也。肾脉从肺出络心,注胷中,然肾气既虚,心无所制,心气熏肺,故痛聚胷中也。清谓气清冷,厥谓气逆也。以清冷气逆,故大腹小腹痛,志不足则神躁扰,故不乐也。凡刺之道,虚则补之,实则泻之,不盛不虚以经取之,是谓得道。经络有血,刺而去之,是谓守法。犹当揣形定气,先去血脉,而后乃平有余不足。三部九候论曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之。虚则补之,必先去其血脉
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