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郝万山讲伤寒论 _录音版_20060606-第120部分

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尾坎焕从闭馐且桓鍪抵ぴ斐傻倪滥妫敲词抵つ兀3J怯行涡捌淖柚褪闺跗唤担跗夏娑鱿至诉滥妫行涡捌柚陀诟共浚敲凑飧鲂捌鞘粲谒嗟男捌兀故鞘粲谠锶壤嗟男捌嗟男捌柚推梢杂懈孤锶壤嗟挠行涡捌柚推部梢杂懈孤趺醇鹗撬故窃锶龋蔷涂纯创笮”恪K越小笆悠淝昂蟆保纯此男”愫痛蟊悖啊≈尾坎焕从比绻切”悴焕模蔷褪撬白柚停糁停共科怀┚统鱿至烁孤缓箅跗荒芙刀跗夏妫统鱿至诉滥妫飧鍪焙蚓陀美虻姆椒ā@蛴檬裁捶阶樱谕ǔG榭鱿拢挥忻飨缘暮挥忻飨缘娜龋颐蔷陀梦遘呱ⅲ绻忻飨缘暮模蠹蚁胍幌胗媚母龇阶雍鲜恃剑嫖涮溃欣虻淖饔茫卵羯⒑淖饔茫绻飨杂腥鹊模蠹叶贾懒税凑照飧鏊悸罚蔷涂梢杂弥碥咛溃晕遘呱ⅰ⒄嫖涮馈⒅碥咛烙挚梢灾瘟扑白柚停崴斐傻碾跗夏娴倪滥妫绻蟊愀山幔蟊悴煌ǎ∪擞钟懈拐吐钟羞滥娌恢梗庀匀皇窃锸的诮幔槭档氖怠J窃锸的诮幔敲丛锸的诮嵛颐茄∈裁捶阶游媚模〕衅溃蛭挥腥淼哪敲炊嗟亩救戎⒆矗褪且桓龆亲诱停颐茄⌒〕衅劳ū悖鞒└共科跗梢越盗耍滥婢涂梢酝V沽恕N颐窃谘裘鞑∑哪┪玻傅搅恕笆翟蜈抻铮樵蛑I保傅焦桑墒窃谘裘鞑∑笆翟蜈抻铮樵蛑I毕旅妫钟幸惶跆傅搅搜粜椋纳袷С洌纳袷а部梢杂汹抻铮在抻镉惺抵び行橹ぃ俏颐窃诮仓I氖焙颍怠啊≈I玻赜镆病保鞘钦樗ィ袷а斐傻模灾I牧俅脖硐郑怯镅苑锤粗馗匆痪浠埃疑拖⑽ⅲ灾I挥行橹ざ挥惺抵ぃ颐窍衷诮驳搅诉滥妫跫【仿危谇凹柑焖驳降碾跫【仿味嗍切橹ぃ谡饫锝驳降碾跫【仿我灿惺抵ぃ褪抵だ此担兴囊灿谢鸬模兴岬囊灿谢鸾岬模飧鲈锸的诮崾导噬鲜腔鸾幔跃瓦滥嬲飧鲋ず蚶此担蔡逑至嘶蚝蛉龋蛐榛蚴担庵至郊奶卣鳎茫赜谪室醪∑降呢省⒗⑴弧⑦艿闹ず颍颐蔷吞竿炅恕F涫地室醪〉脑ず笳庖坏隳谌荩Φ彼滴颐茄I峡蔚氖焙颍际歉蠹易匝У模颐窃谡饫锬兀痛蠹乙黄鹄窗言目匆豢矗际欠浅:美斫獾模瓤�329条,“厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈”,厥阴病渴欲饮水,我们在厥阴病的提纲那一条里曾经遇到过,说:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔”,那个“消渴”是大渴,饮水而不能解渴,消耗了大量的水仍然不能解渴,所以它和后世所说的消渴病概念不是一回事,《伤寒论》中的消渴,只是一个渴而能饮,消耗了大量的水,而口渴不解的一个临床症状,现在渴欲饮水而不是消渴,脱水不严重,而且并没有心中疼热,饥而不欲食“气上撞心“,这一些阳热症状。所以这个渴欲饮水它应当是在一个寒盛伤阳证的基础上,寒邪伤厥阴阳气这个证候的基础上,出现了邪退阳复,寒邪退了,阳气恢复了,所以阳气通达,阳气恢复以后,机体就需要水液的滋润,这样的一个气化恢复正常的现象,他想喝水,同样的道理,和我们在太阳病篇讲的那个阳明胃中津液不足的时候,引水自救,在引水自救的情况下。我们所用的饮水疗法是“少少与饮之”,是一样的,所以329条,对于一个厥阴阴寒退却,阳气恢复,他叫水了,阳气通达,他叫水了,这个时候你给他慢慢的喝少量的温水,以恢复体内的阴液,这也属于饮水疗法。360条和361条两条应当合起来读,“下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈”,对于这个“脉弱”我们怎么理解,只能借着361条来理解,“下利脉数,有微热汗出,今自愈,设复紧为未解”,由此知道,这个“下利”开始的阶段它所伴有的脉象不是脉微弱而是脉紧,脉紧提示了寒邪盛,因此这是个寒盛伤阳的证候,所以360条的这个“下利”,应当是阳气恢复以后,祛除寒湿浊邪外排的一种表现,这在少阴病篇,这在太阴病篇都遇到过这种情况,你看太阴病篇的那个“伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴者身当发黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,虽暴下利,日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也“,所以那个“下利”呢,它不是太阴脾虚寒的下利,而是脾阳、脾气恢复以后,祛除体内的湿浊、秽浊邪气的一种表现,在少阴病篇,有“少阴病,八九日”,随后出现了这种下利,那也是少阴病的一个祛除寒湿浊邪的给邪气出路的一种自愈的表现,所以我们360条、361条的“下利”,都应当这样来理解,它不是个虚寒下利,所以下利有“微热而渴”,这个“微热”显然它不是阴盛格阳,而是阳气恢复,阳气恢复,阳气通达以后,它就需要补充人体的津液,它就会有轻度的口渴,那么这个“脉弱”,是动态观察它的脉象,脉由紧而转弱,这不正好提示了邪气退吗?这是动态观察脉象的变化,紧主寒邪盛,由紧转弱提示了寒邪退,这就是《皇帝内经》所说的“大则病进,小则平”,因此360条说,“今自愈”,就是将要好了。361条,“下利”我们刚才说了,这不是真阳衰微,火不暖土的下利,更不是肝寒内迫胃肠的下利,而是阳气恢复以后,祛除体内寒湿浊邪的表现,这个“脉数”是阳气恢复,脉由紧变数是阳气的恢复,有“微热”也是阳复,有“汗出”是营卫通达,它既不是阳不摄阴,又不是里热逼迫津液外越,而是阳气通达,“身蕺然汗出而解”,所以“今自愈”,我们这三条谈的都是放到厥阴病篇的阳复寒退的自愈证,所以在自愈的过程中,有阳气恢复的征兆,或者有口渴,或者有微热,或者有脉数,在一个阴寒证候中见到这些征兆,而这些征兆是慢慢慢慢出现的,这都是好的兆头。这就是阴病见阳证的,或者是阴病见阳脉,阴病见阳脉者生,阴病见阳证者生,下面几条原文讲的是预后不良的证候,“伤寒六七日,脉微”,这是真阳衰微,“手足逆冷”,手足厥冷“,这是阳衰四末失温,“烦躁”,严格的说,应该是燥烦,肢体躁动不宁,这是我们多次说过的真阳衰微,弱阳勉强和阴寒相争,争而不胜的时候,在临床症状上表现了一种肢体躁动不宁而不自知的一种表现。它和那个热胜,热扰心神的烦躁不同,那种烦躁是自己心里烦才躁动,就象有时候,我们老师讲课讲得不好的时候,学生心里听着烦,烦他就不安宁,不安宁一会儿看看书本,一会看看有什么吃得东西,我不是说我们这个班的同学,我是说我们中医药大学经常有这种情况,所以因为他烦他才动,而我们现在看到的这种真阳衰微的证候,你问他要干什么,他心里已经没有 那个能力来感觉了,他就是肢体躁动不宁,再严重的,正不胜邪,出现了撮空理线、循衣摸床,那常常是极其危重的一种表现,那么343条这样一个证候,仲景用的什么方法来治疗呢,“灸厥阴”,因为这条是在厥阴病篇,所以灸厥阴经的穴位,我们临床如果用灸法的话,少阴、厥阴都应当灸,因为少阴是人体阴阳之根本,真阳衰微的证候,特别是发展到厥阴病的时候,还一定伴有心肾真阳的虚衰,所以临床我们可以灸厥阴,灸少阴,至于灸哪一个穴位,那我们根据临床常用的末段的穴位,有的人主张灸章门,其实章门这个穴不好灸,正在两肋,古人又用的是瘢痕灸,所以我们还是灸末端的穴位效果较好,植物的生长有顶端优势,我们人在针灸治疗上有末端优势,实际上末端穴位的疗效比靠中心的穴位的疗效要好多了,为什么是这个样子,主要是末端神经末梢丰富,机体反映敏感,所以经络所接受的这个信息也强烈,因为无论针或灸,我们多采用针刺肘膝以下的穴位,疗效相对来说要好。344条,“伤寒发热,下利厥逆,燥不得卧者,死”,一个外感病有发热,那么这个发热是热证呢,还是寒证,还是阳气恢复啊,三种情况,热证可以有发热,寒证的阴盛格阳可以有发热,寒证的阳气逐渐逐渐恢复也可以有发热,就看它伴随的什么症状,这个发热伴随的却是“下利厥逆”,而“燥不得卧”,肢体躁动不宁,这是真阳衰微,阴盛格阳的表现,甚至虚阳外亡的特征,所以这个预后不好,这实际上就是我们厥阴病篇开头所讲的脏厥,内脏真阳虚衰,燥不得卧寐。手足发冷,皮肤发凉,345条,“伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死“,一个外感病的发热,它伴随着特别严重的下利,又伴随着厥逆不回,厥逆不止,这显然是阴盛格阳,这样的”下利至甚“就会伤阴,就会导致阴竭,阴脱,阴竭,这样的”厥不止“提示了阳绝,所以我们讲义上的提要说,是阴竭阳绝的危证,当然预后不良,下面看346条,“伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者,死,有阴无阳故也”。一个外感病发展到六七天的时候,病情突然发生了新的变化,发热伴随着下利,那么这个有可能是阳气的恢复,祛除湿浊邪气,也有可能是阳气的衰退,那就要看看其它症状。“其人汗出不止”,这是个阳不摄阴,真阳外亡的表现,因此推测,前面的发热是阳气外亡,阴盛格阳,这个“下利”是个寒湿下注,所以“有阴无阳故也”。就是有阴寒邪气,阴寒邪气重而没有阳气了。一个纯阴无阳的人,那就不是阳世间的人,那就应当是阴世间的人。阴世间的人不就是死人吗,所以他的预后不良。362条,“下利,手足厥冷,无脉者,灸之”,在下利的过程中伴有手足厥冷,又伴有没有脉,那这可能是阴阳两伤所造成的,特别是下利以后,阴液大伤,一直脉搏摸不到,这都是可能的。这样一个证候,存在阴阳两伤,“不温”,什么叫不温呀,是指的手足不温,因为前面写的“手足厥冷”嘛,这个不温就是手足不温,这样一个手足厥冷没有脉的病人,用过灸法以后,如果手脚还不转暖,如果脉还不能够出现,反而出现了“微喘”,这是肾气虚于下,肺气脱于上的表现,预后不好,下面讲了另外一个问题,“少阴负趺阳者,为顺也”,一个虚寒下利的证候,要判断它的预后的话,要特别注意它的中气是不是已经消亡,少阴脉是指的太溪脉,也就是足跟动脉,我们能摸得到的,在太溪穴那个地方,是足少阴肾经所过的部位,它是候少阴正气的强弱的,趺阳脉就是足背动脉,我们在足背摸到的那个动脉的搏动点,相当于足阳明胃经冲阳穴的部位,它是候脾胃之气的盛衰的,对于一个下利,阴阳两伤的病人,他还有没有生机,我们就看看当时这个寸、关、迟三部脉摸不到的时候,我们要判断他有没有生机,重点是看胃气,后世特别强调,有胃气则生,无胃气则死,我们在诊断的时候就特别强调这一点,尽管其它脏器的正气已经虚衰了,只要胃气不衰,后天化源没有枯竭,这个人还有一线希望,所以在362条,寸、关、迟三部脉摸不到的时候,他强调了趺阳脉,对判断这个人的生死预后的重要性,所谓“少阴负趺阳者”,就是说,太溪脉不如趺阳脉强,也就是说,趺阳脉有力量,而太溪脉没有力量,趺阳脉大于太溪脉。那就提示了胃气没有衰,胃气尚存,留得胃气在,就留得一线生机。这也体现了张仲景保胃气的思想。368条,“下利后脉绝,手足厥冷,碎时脉还,手足温者生,脉不还者死”,这里所说的“碎时”和我们前面所说的“周时”的含义是一样的,碎时就是周时,就是对头儿24小时。这个碎的本义是指小儿周岁,小孩满一周了,那叫碎日,我们在这里不是用的“碎日”这个词,而是用的碎时,就是指的对头儿12时辰,或者对头儿24小时。下利以后摸不到脉,这既是阳脱,也是阴伤,阳脱阴伤,手足当然会厥冷,他的预后怎么样,你在积极治疗的过程中,助阳滋阴,积极治疗的过程中,观察他24小时,24小时以后,脉渐渐的恢复了,这是真阴已经恢复的表现,手足温,这是阳气已经恢复了,阴阳二气逐渐恢复,那这个病人还可以好。“脉不还者死”,观察24小时,仍然是没有脉,那这个预后就很差了,下面我们看369条,“伤寒,下利,日十余行,脉反实者,死”,这样一个虚寒下利,胃气应当比较虚衰,结果脉反而摸上去是沉实有力,弹指有力,那这提示了邪气盛,或者是真脏脉见,应当说在这里主
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