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临证指南医案-第58部分

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又 消渴心悸。 
阿胶 生鸡子黄 生地 天冬 生白芍 茯神 
胡 心痛如饥。口吐腻涎浊沫。值经来甚多。因惊动肝。阳化内风。欲厥之象。治以咸苦。佐以微 
辛。使入阴和阳。 
阿胶(二钱) 牡蛎(三钱) 川楝子(一钱) 小川连(三分) 川芎(二分) 当归(一钱) 
又 和阳固阴。诸病大减。因经漏阴伤。阳易浮越。心怔悸。肢末痛。内风未熄。药以甘柔。使胃汁 
日充。则砥柱中流矣。 
人参 阿胶 麦冬 生白芍 炙草 茯神 
邱(四四) 经漏成带。年余医疗无功。乃冲任督带交病。古称久带久崩宜清。视其体丰松 。阳气久 
亏。与内经血脱方法。乌 鱼丸鲍鱼汁丸。 
又 照前方加阿胶人中白。 
某 经漏三年。诊色脉俱夺。面浮跗肿。肌乏华色。纳谷日减。便坚不爽。自脊膂腰髀酸楚如堕。 
入夏以来。形神日羸。思经水必诸路之血。贮于血海而下。其不致崩决淋漓者。任脉为之担 
任。带脉为之约束。刚维跷脉之拥护。督脉以总督其统摄。今者但以冲脉之动而血下。诸脉 
皆失其司。症固是虚。日饵补阳不应。未达奇经之理耳。考内经于胸胁支满妨食。时时前后 
血。特制乌 丸。咸味就下。通以济涩。更以秽浊气味为之导引。同气相需。后贤谓暴崩暴漏。 
宜温宜补。久漏久崩。宜清宜通。正与圣经相符。况乎 术皆守。不能入奇脉。无病用之。诚 
是好药。借以调病。焉克有济。夏之月。大气正在泄越。脾胃主令。岁气天和。保之最要。议以早 
进通阴以理奇经。午余天热气泄。必加烦倦。随用清暑益气之剂。顺天之气。以扶生生。安稳 
百日。秋半收肃令行。可望其藏聚气交。而奇络渐固。此久损难复。非幸试速功矣。(奇脉阴虚风阳动) 
早上汤药议以通阴潜阳方法。早服。 
龟甲心(秋石水浸) 鹿角霜 真阿胶 柏子霜 生牡蛎 锁阳 
另煎清人参汤入清药。煎取五十沸。 
鹿性阳。入督脉。龟体阴。走任脉。阿胶得济水沉伏。味咸色黑。熄肝风。养肾水。柏子芳香滑 
润。养血理燥。牡蛎去湿消肿。咸固下。仲景云。病患腰以下肿者。牡蛎泽泻汤。锁阳固下焦 
之阳气。乃治八脉之大意。乌 丸方。 
乌 骨四分(米醋炙去甲另研水飞) 茹(一分) 
上为细末。用雀卵量捣为丸。每服三钱。用药前先饮淡鲍鱼汤一小杯为导引。 
又 进潜阳颇投。但左耳鸣甚。肠中亦鸣。肝阳内风升动未息。减气刚用柔。早服。 
龟甲心(照前制) 真阿胶 柏子霜 天冬 女真实 旱莲草 
另煎人参汤二钱。加入滤清药内。再煎五十余沸。 
又 两进柔润清补颇投。询知病由乎悲哀烦劳。调理向愈。继因目病。服苦辛寒散太过。遂经 
漏淋带。年前七八日始净。今则两旬而止。此奇脉内乏。前议非诬。据述周身累现瘾疹 累。 
瘙痒不宁。想脂液久渗。阴不内营。阳气浮越。卫怯少固。客气外乘。凡六淫客邪。无有不从热 
化。内经以疮痍诸病。皆属于火。然内症为急。正不必以肌腠见病为治。刻下两三日间。又值 
经至之期。议进固脉实下。佐以东垣泻阴火意。经至之先用此方。 
龟甲心 真阿胶 人参 桑螵蛸 生白龙骨 旱莲草 茯神 知母 早上服。 
又 当经行。周身寒凛。腰酸腹膨。白疹大发。议用固气和血方。 
人参 熟地 阿胶 川芎 当归 白芍 南山楂 蕲艾 早上服。 
又 经来腹坠腰酸。疹现肌痒。鼻孔耳窍皆然。想阴血下注。必阳气鼓动。内风沸起。风非外 
来。乃阳之化气耳。昨因经至。用胶艾四物汤。和补固经。今午诊脉。右大而涩。左小数。中有坚 
疾如刃之象。洵乎液枯风动。初定乌 鱼丸当进。其早上汤药。凡气味之辛裁去。虽为补 
剂。勿取动阳耗液也。早上服。 
人参 生地 天冬 阿胶 生白芍 女贞子 旱莲膏 地榆 早上服。 
又 两日早进清补柔剂。夕用通固下焦冲任。是月经来甚少。起居颇安。与先哲云。暴崩当温 
涩。久漏宜宣通。若合符节矣。连次候脉。必小弱为少安。则知阳动不息。内风必旋。 术呆 
守。归艾辛温。守则气壅。辛则阳动。皆不知变化之旨。坐失机宜耳。余未能久候。焉有经年经 
月之恙。骤期速愈。故丸药创自内经七方之一。世多渺忽。实出轩岐秘奥。再议理阴熄风早 
用。谅不致误。拟长夏调理二法 
晚服乌 丸三钱。晨进养肝阴和阳熄风以安胃。盖冲脉。即血海。隶于阳明胃脉。乃仿经 
旨立方。 
人参 阿胶 白芍 生地 旱莲膏 女贞子 桑寄生 咸秋石 细子芩 三角胡麻 
药末。胶膏。再加熟蜜三两。捣千余杵。丸。宜细光。早上服四钱。小暑至处暑。生脉散送。 
又 此番经后。带下仍有。久漏奇脉少固。前案申说已着。丸剂专司通摄冲任。恪守定然必效。 
但外来寒暄易御。内因劳嗔难调。余谆谆相告者为此。 
人参 生地 阿胶 白芍 茯神 女贞子 旱莲膏 小黑 豆皮 早上服。(初十日) 
又 昨晚烦冗。阳动气升。头额震痛。经再下注。更定镇摄一法。久后亦可备用。 
人参 生地 阿胶 龟甲心 生牡蛎 天冬 黑壳建莲 
又 十二日午。诊脉。仍用初十日早服方法。去 豆皮加生牡蛎。 
交小暑后骤热。午后另煎生脉散微温服一次。 
卢 停经半载。雨水节后。忽然暴崩。交春分节血止。黄白淋漓自下。寒则周身拘束。热时烦燥 
口干。晡至天明。汗出乃止。寐必身麻如虫行。四肢骨节皆痛。盖血既大去。冲任之脉伤损。而 
为寒为热。阴损及乎阳位矣。书云。崩中日久为白滞。漏下多时骨髓枯。由脂液荡尽。致形骸 
枯槁。延为瘵疾矣。天热气暖。所当谨慎。 
乌贼骨 阿胶 生地 生白芍 茜草 小麦 
程 暴冷阳微后崩。(阳虚) 附子理中汤。 
崩如山冢 崩。言其血之横决莫制也。漏如漏卮难塞。言其血之漫无关防也。经云。阴在 
内。阳之守也。气得之以和。神得之以安。毛发得之以润。经脉得之以行。身形之中。不可斯 
须离也。去血过多。则诸病丛生矣。原其致病之由。有因冲任不能摄血者。有因肝不藏血 
者。有因脾不统血者。有因热在下焦。迫血妄行者。有因元气大虚。不能收敛其血者。又有 
瘀血内阻。新血不能归经而下者。医者根据此类推。仿叶氏用笔灵活。于崩漏治法。无余蕴 
矣。(秦天一) 
徐评 崩漏必用补血大剂。而兼黑色之药。大概轻剂不能中病。 

卷九
胎前
属性:秦(十七) 经停三月。无寒热。诊脉大。系恶阻减食。(恶阻) 
细子芩 知母 苏梗 砂仁 橘红 当归 生白芍 
(方丸)细子芩(三两) 苏梗(一两生研) 砂仁(五钱) 白芍(一两半) 熟白术(二两) 当归(一两半) 
青苎汤法丸。 
某 怀妊将三月。肝气攻冲。胁痞。呕吐红痰。(肝气) 
细条芩 生白芍 川楝子 栝蒌皮 半夏曲 橘红 竹茹 生姜 
程(二六) 殒胎每三月。是肝虚。(肝虚滑胎) 
人参 阿胶 当归 白芍 川芎 桑寄生 
钱(三九) 上年夏产。过月经转。今经停四个月。左脉弦滑流动。乃为妊象。此气急脘痞咳嗽。热气上 
乘。迫肺之征。形肉日瘦。热能烁阴耗气。议清金平气。勿碍于下。(热伤肺阴) 
桑叶 川贝 桔梗 广皮 黑山栀 地骨皮 茯苓 甘草 
杨 血液仅仅养胎。春阳升举。上焦易燥。喉呛心嘈。皆液亏阳亢。 
鲜生地 茯神 白扁豆 元参心 川斛 
谢 始而热入阴伤。少腹痛。溺不爽。秋暑再伤。霍乱继起。今不饥不食。全是胃病。况怀妊五月。 
胎气正吸脾胃真气。津液重伤。致令咳逆。(胃虚咳逆) 
人参 知母 炒麦冬 木瓜 莲子肉 茯神 
金 怀妊五月得热病。久伤阴液。身中阳气。有升无降。耳窍失聪。便难艰涩。议用仲景复脉法。 
以生津液。(热邪伤阴) 
炙甘草 人参 生地炭 阿胶 天冬 麦冬 生白芍 麻仁 
某 怀妊百日。丙丁养胎。胎热。从戌亥时升。耳前赤痱刺痛。当养阴制火。 
细生地 茯神 生白芍 建莲 桑叶 钩藤 
某 脉右虚左弦。身麻肢冷。胎冲胀闷。五六月当脾胃司胎。厥阴内风暗动。不饥吞酸。全属中 
虚。(肝风犯脾胃) 
人参 枳壳 半夏 姜汁 桔梗 
胡 怀妊六月。阳明司胎。闪动络脉。环跳痛连腰膂。最防胎气。(闪动络脉) 
归身 桂枝木 炒杞子 炙草 羊胫骨 白茯苓 
某 气逆壅热于上。龈肿喉痹。胸闷腹肿。七月太阴司胎。法宜宣化清上。(热壅上焦) 
川贝 牛蒡子 连翘 苏梗 杏仁 花粉 菊花 橘红 
汪 娠八月。胎动不安。脘闷不饥。宜凉血调气。可以安适。(气滞血热) 
黄芩 知母 橘红 生白芍 当归 砂仁 
程 娠八月。形寒气逆。神烦倦无寐。乃肝阳乘中之征。拟进熄风和阳法。(肝风) 
黄芩 当归 生白芍 生牡蛎 橘红 茯神 
又 肝风眩晕。麻痹少寐。 
熟首乌 炒黑杞子 白芍 女贞子 茯神 黑 豆皮 
王 先寒后热。咳呛。是春月风温肺病。风为阳邪。温渐变热。客气着人。即曰时气。怀妊九月。足 
少阴肾脉养胎。上受热气。肺痹喘急。消渴胸满。便溺不爽。皆肺与大肠为表里之现症。状若 
绘矣。芎归辛温。参术守补。肉桂沉香辛热。皆胎前忌用。致大热烦闷。势属危殆。议以清肺之 
急。润肺之燥。俾胎得凉则安。去病身安。自为不补之补。古人先治其实。实者邪也。(热伤肺阴) 
泡淡黄芩 知母 鲜生地 花粉 阿胶 天冬 
又 喘热减半。四肢微冷。腹中不和。胎气有上冲之虑。昨进清润之方。 有汗。可见辛燥耗 
血。便是助热。今烦渴既止。问初病由悲哀惊恐之伤。养肝阴。滋肾液为治。稳保胎元。病体可 
调。复脉去桂麻姜枣加天冬知母子芩。 
朱 脉右涩小数。左弦促。纳食脘胀。常有甘酸浊味。微呕吐清涎。旬朝始一更衣。仍不通爽。询 
知病起情怀抑郁。由气郁化热。如内经五志过极。皆从火化。就怀妊恶阻。按徐之才逐月安 
养。亦在足少阳经。正取清热养胎。况肝胆相火内寄。非凉剂无以和平。古人治病。以偏救偏。 
幸勿畏虚以贻患。(郁热) 
金石斛 黑山栀 茯苓 半夏曲 橘红 竹茹 枳实 
某 恶阻。本欲恶心厌食。今夹时邪。头痛身热。当先清热。(时邪发热) 
竹叶 连翘 生甘草 黄芩 花粉 苏梗 
某 交节上吐下泻。况胎动不安。脉虚唇白。急用理中法。(吐泻伤热阳) 
附子 人参 于术 茯苓 白芍 
周 病中怀妊泄泻。(泄泻) 
焦术 炒白芍 炒黄芩 炒广皮 
金 怀妊若患时症。古人重在保胎。今者喜暖恶寒。升则厥痛。坠微便痛绕腹。暖胎须避络 
伤。以及奇脉。畏虑胎坠难挽。辛香温柔之补。冀其止厥。(寒邪厥) 
鹿角霜 淡苁蓉 炒杞子 柏子仁 当归 炒沙苑 炒大茴 茯苓 
某 固护胎元。诸症俱减。惟心嘈觉甚。阴火上升。营虚之征。(营虚火炎) 
人参 桑寄生 熟地 阿胶 丝绵灰 条芩 白芍 当归 茯苓 香附 
某 怀妊。痢滞半月。胃阴既亏。阳气上逆。咽中阻。饮水欲哕。舌尖红赤。津液已耗。燥补 
燥劫。恐阴愈伤。而胎元不保。议益胃和阳生津治之。(痢伤胃阴) 
熟地 乌梅 白芍 山药 建莲 茯苓 
用川石斛煎汤代水。 
潘 血液护胎。尚且不固。心中如饥空洞。食不能纳。况又战栗呕逆。凡内外摇动。都是动胎。从 
来有胎而病外感。麻桂硝黄等剂。必加四物。是治病保胎第一要法。(热邪伤阴) 
小生地 白芍 阿胶 知母 黄芩 青蒿梗 
王 临月下痢脓血。色紫形浓。热伏阴分。议用白头翁汤。(热邪下痢脓血) 
又 苦味见效。知温热动血。以小其制为剂。可全功矣。 
黄芩 黄柏 炒银花 炒山楂 茯苓 泽泻 
某 胎漏鼻衄。发疹而喘。(胎漏) 
淡黄芩 真阿胶 青苎 
某 触胎下血。腹痛而坠。(触胎下血) 
人参 炒白芍 炙草 广皮 熟地炭 炒砂仁末 
加纹银一二两青苎一两。 
又 照前方去熟地加炮姜熟术。 
又 人参 熟地 炒归身 炒白芍 炙草 茯神 广皮 炒砂仁 
陆(十八) 形瘦。脉数尺动。不食恶心。证象恶阻。腰痛见红。为胎漏欲坠。 
青苎(二钱) 建莲(五钱) 纹银(一两) 砂仁(七分) 白糯米(一钱) 
某 三月胎漏。用固下益气。 
人参 熟术 熟地 阿胶 白芍 炙草 砂仁 艾炭 
华 血下。殒胎未下。浊气扰动。晕厥呕逆。腹满。少腹硬。二便窒塞不通。此皆有形有质之阻。若 
不急为攻治。浊瘀上冒。必致败坏。仿子和玉烛散意。(殒胎不下) 
川芎 当归 芒硝 茺蔚子 大腹皮 青皮 黑豆皮 调回生丹 
程 怀妊八月。子肿。腹渐坠。正气虚弱。补剂必须理气。预为临产之算。(子肿) 
人参 茯苓 广皮 大腹皮 苏梗 砂仁末 
易曰。大哉干元。万物资始。此言气之始�
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