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换药-第3部分

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7.抗生素溶液 
常用有0。5%新霉素溶液、0。16%庆大霉素、0。5%金霉素、2%杆菌肽、2%~5%春雷霉素等溶液,用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面(如烧伤)植皮前的创面湿敷,敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面,每lcm21粒,每日1次。 
8.1%~2%苯氧乙醇溶液 
对绿脓杆菌具有杀菌作用,效果最好,采用创面连续湿敷。 
9.0。01%~0。05%新洁尔灭和0。02%洗必太溶液 
田于伤口清洁,后者灌洗切口优于前者。 
10.10%大蒜溶液 
具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用,对金黄色葡萄球菌感染效果较好。 
  11.2%~4%甲紫(龙胆紫)溶液 
具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒,并促进结痴愈合。 
  12.纯石炭酸溶液 
具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道,使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之,再用等渗盐水棉签擦拭。 
  13.10%~20%硝酸银溶液 
用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织,用后需用等渗盐水棉签擦拭。 
  14.油剂纱布 
具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者,可2~3天更换一次。常用有:①凡士林纱布;②鱼肝油纱布:具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用,用于愈合缓慢的伤口。 
  15.粉剂、软膏类 
(1)碘仿纱条:具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道,如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性,不宜长期使用; 
(2)10%~20%鱼石脂软膏:有消炎退肿作用,用于早期脓肿; 
(3)10%氧化锌软膏:涂于皮肤表面,有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用,常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤; 
(4)链霉素软膏:涂于纱布上外敷,用于结核性伤口; 
(5)2%聚乙烯吡酮碘软膏:用于治疗烧伤、慢性溃疡,疗效满意; 
(6)百多帮软膏:用于感染性创面。 
  16.中药类 
如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等,具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。 
碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养,高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用,生理盐水只是起到湿敷的作用,肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀.肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护 
换药的原则是要明确进行外科换药的目的,对于用什么换药则需根据伤口情况定。 
1.碘酒+酒精脱碘---消毒剂 
2.凡士林纱布---抗炎作用稍弱,但促进肉芽生长 
3.碘伏---深浅皆可,性质湿润 
4.优琐---防腐 
5.高渗葡萄糖+胰岛素+(促生长因子)---糖尿病患者的难愈创口。 
6.高渗盐---减轻肉芽水肿 
7.庆大霉素针---感染的创口;骨髓炎 
8.新洁而灭或双氧水或甲硝唑---冲洗覆盖都可用,抗厌氧 
9.抗生素粉剂(头孢等)---根据药敏实验 
10.云南白药(胶囊)---祖国医学 
11.蜂蜜,白砂糖---偏方 
12.SD…ag;SD…zn---收敛 
13.黑药膏拔疥疮---中药配方 
14神经血管肌腱外露---忌用刺激性药物 
15.紫草油纱条---去腐声肌 
16.凡士林纱条---可作为其他药物的载体,油性(可隔开手指脚趾,隔开血痂,防相邻创面粘和至一起) 
17.碘酒+庆大霉素---可用于褥疮 
18.红霉素软膏等---表皮破损涂抹,无须包扎 
19.骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口---干敷料,患肢抬高 
20.需切开时就切开,拆线缝针靠经验。 
21.注意换药后患者有无不适---有无药物引起的疼痛;有无切口脑脊液持续外漏;有无伤口持续渗血;有无引起关节脱位或对固定造成影想 
临床中还有种情况,就是创口周围湿疹样变,皮肤红红的,有疹子,易破溃。起初我们用了各种方法换药,如碘伏纱布、凡士林纱布、红霉素眼膏等,怎么都换不好。最后盐水棉球轻擦后,干纱布覆盖,很快就好转了。原因不明! 
对于一些窦道,换药可使用白砂糖,不要太讲究无菌操作,通常都能换好。然而有些跟关节相通的窦道,迁延难愈,我的方法是刮除窦道中老化的肉芽,使其渗血,然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫,加压包扎,使窦道合拢,一周不要换药,要点是始终保持一定压力,相信打开时,你会激动的跳起来的。 
治疗骨外露的秘方: 
1、蛋黄油 熟蛋黄100个,铁锅文火烤出油,纱布过滤。 
2、紫草、当归、红花、地榆各10克,香油250克,浸泡3到5天,天气热,时间短些。 
文火煎至中药变黑漂浮,纱布过滤2次。60度时放入蛋黄油,凡士林调匀至膏状,高压消毒备用。(有时没有用高压消毒)骨外露大于2x2cm时,用骨钻打孔至骨内出血,外敷三层,首次4日后换药,以后隔日换药。换药不要太勤,可以参考美宝或者生肌膏的一些换药方法。 
 
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